Приложение. Заявление о принятии отчетности об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов (за исключением статистической отчетности)

Приложение

к Порядку

представления и контроля отчетности

об образовании, утилизации, обезвреживании,

о размещении отходов (за исключением

статистической отчетности) в уведомительном

порядке субъектами малого и среднего

предпринимательства, в процессе хозяйственной

и (или) иной деятельности которых образуются

отходы на объектах, подлежащих региональному

государственному экологическому надзору

Заявление
о принятии отчетности об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов (за исключением статистической отчетности)

Регистрационный номер _____________________

от "___ " _____________ 20 ___ г.

_______________________________________________________

(для юридических лиц - полное и сокращенное наименование (в случае, если имеется)

_______________________________________________________

организационно-правовая форма, место нахождения;

________________________________________________________

для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется)

________________________________________________________

место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

ОГРН ____________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН ____________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке на учет в налоговом органе)

Прошу принять отчетность об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов (за исключением статистической отчетности) по результатам рассмотрения прилагающихся документов.

Приложение:

1. Отчетность об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов (за исключением статистической отчетности) на ___________________ л. в 2 экз.

2. Договора на передачу отходов другим юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям или на прием отходов от других юридических лиц и индивидуальных предпринимателей за отчетный период и копии актов приема-передачи отходов по указанным договорам на _____________________ л. в 1 экз.

3. Приемосдаточные акты о приеме лома и отходов черных и цветных металлов на _________________ л. в 1 экз.

4. Копия собственной лицензии на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I-IV класса опасности <*> на ________________________ л. в 1 экз.

5. Копии лицензий специализированных организаций на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I-IV класса опасности <**> на ____________________ л. в 1 экз.

6. Опись представленных документов на ______________________ л. в 2 экз.

Истинность и полноту информации, представленной в заявлении и прилагающихся документах, подтверждаю.

Руководитель

_______________________	_______________	_________________
(наименование организации)	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

(дата)

Телефон/факс/E-mail для контактов:

__________________________________________________

<*> Для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих деятельность по сбору, утилизации, обезвреживанию, транспортированию, размещению отходов I-IV класса опасности.

<**> Организаций, которым отчитывающийся хозяйствующий субъект передал в отчетном периоде отходы I-IV класса опасности.