Дополнительное соглашение между Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, ТФОМС Карачаево-Черкесской Республики, Филиалом ЗАО "МАКС-М" и Карачаево-Черкесской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2016 год от 23 марта 2016 г. N 1 (документ не действует)

Дополнительное соглашение между Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, Филиалом Закрытого акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (ЗАО "МАКС-М)" в г. Черкесске и Карачаево-Черкесской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения
от 23 марта 2016 г. N 1
к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2016 год

Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики в лице министра здравоохранения Шаманова К.А., Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики в лице директора Джанкезова А.С., Филиал Закрытого акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (ЗАО "МАКС-М") в г. Черкесске в лице директора Гочияева Б.Х-А., Карачаево-Черкесская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения в лице председателя Тебуева A.M., в соответствии с протоколом Комиссий по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в КЧР от 21.03.16 N 2 заключили к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых и объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2016 год (далее - Тарифное соглашение) настоящее Дополнительное соглашение N 1 о нижеследующем:

1. Подпункт 2.1 Тарифного соглашения дополнить текстом следующего содержания:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "Подпункт 2.1" следует читать: "Пункт 2.1"

"Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) приведен в приложении 23".

2. Подпункт 2.3.3 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"К группам заболеваний, имеющим высокую степень стандартизации медицинских технологий и предусматривающим (в большинстве случаев) одинаковое применение методов диагностики и лечения на различных уровнях оказания помощи по перечню, указанному ниже, не применяются поправочные коэффициенты (,,):

Код	Наименование
С3.01	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
С24.09	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
С24.02	Болезни желчного пузыря
С24.03	Гипертоническая болезнь
С24.12	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, коронарография не проводилась
С27.01	Болезни предстательной железы
С28.18	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
С28.04	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
С28.12	Аппендэктомия
С28.13	Операции по поводу грыж (уровень 1)
С28.14	Операции по поводу грыж (уровень 2)
С32.00	Реабилитация

3. Приложения 2-20 Тарифного соглашения изложить в новой редакции.

4. Подпункт 2.3.12 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента (), который отражается в реестрах счетов. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:

Код	Наименование
C8.01	Детская хирургия в период новорожденности
С15.02	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
С15.03	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
С26.06	Тяжелая множественная сочетанная травма (политравма)
C28.08	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень затрат 2)

Значение определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлительного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

- коэффициент сложности лечения пациента ();

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов, равен 0,25 для обычных отделений, 0,4 - для реанимационных отделений;

- фактическое количество койко-дней;

- нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

Значение , исходя из длительности госпитализации, предельными размерами не ограничивается."

5. Подпункт 2.3.14 Тарифного соглашения дополнить текстом следующего содержания:

"Расчеты суммарного значения ( сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

6. В начале подпункта 3.8.1 Тарифного соглашения вставить текст следующего содержания:

"Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в расчете на одно застрахованное лицо определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты и составляет 2 711,32 руб."

Далее по тексту:

- слова "в таблице 3 приложения 3" заменить на "в таблице 2.3 приложения 15";

- после слов "в приложении 6" дополнить следующим текстом - "и применяются, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов".

7. В начале подпункта 3.8.5.2 Тарифного соглашения вставить текст следующего содержания:

"По подушевому нормативу финансирования оплачивается первичная доврачебная медико-санитарная помощь, оказываемая в амбулаторных условиях средним медицинским персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, являющихся структурным подразделением медицинских организаций, перечень которых приведен в приложении 1 к Тарифному соглашению.

До момента реализации застрахованным лицом права на выбор медицинской организации и врача (фельдшера), оказывающего первичную медико-санитарную помощь, прикрепившимися для обслуживания считаются застрахованные лица, проживающие на обслуживаемом участке и находящиеся на медицинском обслуживании врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или фельдшером."

8. В подпункте 3.8.5.3 Тарифного соглашения таблицу 1 изложить в следующей редакции:

	Половозрастная дифференциация
	моложе трудоспособного возраста						трудоспособный возраст		старше трудоспособного возраста
	0-1 год		1-4 года		5-17 лет		18-59 лет	18-54 лет	60 лет и старше	55 лет и старше
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
КДпвс	0,534	0,54-18	0,5017	0,5453	0,2268	0,2394	1,1973	0,8203	2,5616	1,8273
Структура населения на 2016 г. (%)	1,5	1,25	4,5	3,75	10	9	26	26	6	12

9. В подпункте 3.8.6.3 Тарифного соглашения таблицу 3 изложить в следующей редакции:

	Половозрастная дифференциация
	моложе трудоспособного возраста						трудоспособный возраст		старше трудоспособного возраста
	0-1 год		1-4 года		5-17 лет		18-59 лет	18-54 лет	60 лет и старше	55 лет и старше
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
КДпвс	0,892	0,989	0,955	0,991	0,382	0,396	0,675	0,865	1,519	2,221
Структура населения на 2016 г. (%)	0,1	0,9	2,8	2,7	8,3	8	27	26,7	7,1	15,5

10. В подпункте 3.8.7 Тарифного соглашения предпоследний абзац изложить в следующей редакции:

"Стоимость услуги гемодиализа определена в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты".

11. Подпункт 3.8.8 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты и составляет 3 5б6,65 руб.

Стоимость одного законченного случая госпитализации, включенного в КСГ (КПГ) определяется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты по формуле:

, где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (КПГ) (базовая ставка):

- коэффициент относительной затратоемкости (коэффициенты утверждены настоящим Тарифным соглашением в таблице 2 приложения 2);

- коэффициент подуровня оказания стационарной помощи (утверждены настоящим Тарифным соглашением в приложении 3);

- коэффициент сложности лечения пациента;

- управленческий коэффициент (учтены при определений базовых тарифов на ряд КПГ).

Базовая ставка законченного случая госпитализации в круглосуточном стационаре () определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и оплачиваемой по КСГ (КПГ) без учета средств на ВМП;

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ (КПГ), без учета объемов по ВМП;

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (КПГ). БС стал на 2016 год составляет 18 367,78 руб.

Базовые тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях приведены в приложении 14.

Рекомендуемые нормативы расходов в структуре тарифа на оплату медицинской помощи приведены в приложении 16."

12. В начале подпункта 3.8.9. Тарифного соглашения вставить текст следующего содержания:

"Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, в расчете на одно застрахованное лицо, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты и составляет 555,98 руб."

Последний абзац исключить.

13. Подпункт 3.8.12 Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, в расчете на одно застрахованное лицо, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты и составляет 513,85 руб.

Базовые тарифы на оплату скорой медицинской помощи вне МО приведены в приложении 19. Коэффициенты подуровня утверждены настоящим Тарифным соглашением в таблице 1 приложения 15 и применяются к базовым тарифам вызова скорой медицинской помощи вне МО, кроме вызовов с проведением тромболитической терапии."

14. Подпункт 3.8.13 изложить в следующей редакции:

"Перечень МО, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по уровням (подуровням) приведен в приложении 20, в амбулаторных условиях - в приложении 22."

15. Раздел 4. "Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты МО штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества" изложить в следующей редакции:

"4.1. Неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской помощи, а также предъявление штрафов МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС применяются СМО и ТФОМС согласно Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.10 N 230 "Об утверждении порядка организации проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и настоящему Тарифному соглашению.

4.2. Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов и профилей медицинской помощи, определенных в лицензии МО, с учетом результатов контроля у утвержденных объемов в разрезе КСГ (КПГ), специальностей.

4.3. Оплата ежемесячных сверхплановых объемов медицинской помощи возможна только в пределах квартала и не должна превышать 20% от 1/3 квартальных объемов.

4.4. В случае невыполнения МО установленных объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения, расходы, включенные в состав тарифов за невыполненный объем медицинской помощи, не являются обязательством ТФОМС и СМО.

4.5. Перераспределение объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения осуществляется Комиссией путем изменения между кварталами объемов медицинской помощи в разрезе КСГ (КПГ), специальностей и их финансового обеспечения (в пределах годовых показателей), для чего МО за 5 рабочих дней до окончания отчетного квартала обращается в Комиссию. Комиссия в течение 3 рабочих дней с момента обращения, учитывая аргументированную необходимость, рассматривает возможность перераспределения объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения. Решения Комиссии оформляются протоколом.

4.6. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых медицинскими профессиональными и некоммерческими организациями в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", а также способом проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи сложившейся клинической практике.

4.7. Перечень дефектов/нарушении и размер санкций, применяемых к МО при оказании медицинской помощи, приведен в приложении 21".

16. Приложение 21 "Перечень дефектов/нарушений и размер санкций, применяемых к медицинской организации при оказании медицинской помощи" (далее - Перечень) дополнить текстом следующего содержания:

"Сумма уменьшения оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи () рассчитывается по формуле;

, где:

- размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

- коэффициент для определения размера уменьшения оплаты медицинской помощи, установленный в соответствии с Перечнем.

Размер штрафа, применяемого к МО при оказании медицинской помощи (), рассчитывается по формуле:

, где:

- размер подушевого норматива финансового обеспечения ТПГГ КЧР медицинской помощи за счет средств ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо в год;

- коэффициент для определения размера штрафа, установленный в соответствии с Перечнем."

17. Настоящее Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению вступает в силу с момента его подписания и распространяет свое действие на услуги, оказанные с 01.04.2016 г.

18. Настоящее Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению составлено в двух идентичных экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в МЗ КЧР, второй - в ТФОМС КЧР.

19. Настоящее Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению подлежит опубликованию на официальных сайтах МЗ КЧР и ТФОМС КЧР в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в срок не позднее 14 календарных дней со дня его принятия.

Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики Министр

Шаманов К.А.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики

Джанкезов А.С.

Филиал Закрытого акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (ЗАО "МАКС-М") в г. Черкесске Гочияев Б.Х-А.

Карачаево-Черкесская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения

Тебуев A.M.