Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Закону г. Москвы
от 23 июня 1995 г. N 16

Подписной лист N _______________

Мы, нижеподписавшиеся  избиратели города Москвы,  поддерживаем выдвижение

кандидатами в депутаты Московской городской Думы,  выдвинутых избиратель-

ным объединением (блоком)

_________________________________________________________________________

(название избирательного объединения или избирательного блока

_________________________________________________________________________

с указанием входящих в него избирательных объединений)

     Фамилия, имя, отчество, год рождения, место работы, занимаемая долж-

ность (либо род занятий), место жительства, номер избирательного округа и

т.д. (перечисляются все выдвинутые кандидаты)

NN	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Паспорт (удостов. личности), серия, номер	Дата подписания листа	Подпись

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                      (личная подпись лица, собиравшего подписи избирате-

_________________________________________________________________________

лей,  с  указанием  его  фамилии,  имени,  отчества,  адреса, паспортных

_________________________________________________________________________

данных и даты заполнения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения (блока)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, личная подпись и дата)

или

Кандидат в депутаты _____________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество, личная подпись и дата)

_________________________________________________________________________

     Отметки избирательной комиссии

_________________________________________________________________________