Приложение N 3. Направление на транспортировку (эвакуацию) автотранспортных средств

Приложение N 3
к распоряжению Мэра Москвы
от 2 декабря 1996 г. N 549/1-РМ

                  Направление N ______________________

                                                        ГУП ГТО г. Москвы

                                                        ГУП МГСТК

Заказчик N отд. _____ Округ ____________________ Адрес подачи ___________

Дата и время подачи "____" ______________ 199 г. час.________ мин._______

Причина эвакуации _______________________________________________________

Предмет эвакуации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осмотром установлено: колеса _______, зеркала ____________, багажник ____

колпаки колес _______, допол. фары____, антенна_____, радио _____________

пробка бензобака ______, щетки стеклоочистителя _______, фаркоп _________

В салоне просматривается ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Внешние повреждения _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Направление   составлено   инспектором   ГАИ  на   основании    протокола

об административном правонарушении от ________________ N ________________

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Номер нагрудного знака __________________________________________________

Подпись _________________________________________________________________

Исполнитель:

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Номер служебного удостоверения __________________________________________

Подпись _________________________________________________________________

     На основании распоряжения Мэра Москвы от ___________________________

N ______ "О внесении дополнений и изменений в постановление Правительства

Москвы  от  13.06.95  N  498  "О  мерах   по   дальнейшему   развитию   и

совершенствованию   службы  эвакуации  автотранспорта  в  г.  Москве"  за

произведенные работы: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К оплате ________________________________________________________________

__________________________________________________________________ рублей

Сумма получена полностью N квитанции ______________

     "____"____________________ 199 г.