Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

Подписной лист

Выборы Главы администрации Агинского Бурятского автономного округа
"___" _______________ года

Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение     избирательным

объединением, избирательным блоком ______________________________________

кандидатом  на  должность  Главы   администрации   Агинского   Бурятского

автономного            округа            гражданина            Российской

Федерации ___________________________ родившегося ______________________,

работающего ____________________________________________________________,

проживающего _______________________ (наименование населенного пункта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства
1
2

Подписной лист удостоверяю

_________________________________________________________________________

(фамилия  имя отчество, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,

                    его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель политической партии, избирательного блока

_________________________________________________________________________

(фамилия имя отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или

    документа заменяющего паспорт, собственноручная подпись и дата ее

                                внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указание наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации с указанием наименования этого закона В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться и сведения о его статусе в этом общественном объединении.