Приложение N 1. Подписной лист

Приложение 1

к Закону автономного округа

"О выборах депутатов Агинской

Бурятской окружной Думы"

Подписной лист
Выборы депутатов Агинской Бурятской окружной Думы "__"___________года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты окружной Думы по Восточному одномандатному избирательному округу N 3 Яблокова Семена Павловича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации Агинского района.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю:_____________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

   документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования

       или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,

          собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:____________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

                           и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе указываются сведения об этом и наименование соответствующего иностранного государства. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с частью 1 статьи 18 настоящего Закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.