Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

к постановлению N 2 от 17 февраля 2005 г.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. "к постановлению N 2 от 17 февраля 2005 г." следует читать: "к закону автономного округа от 22 февраля 2005 г. N 504-ЗАО"

                             Подписной лист

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования, населенного пункта)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение гражданина____________

_________________________________________________________________________

(наименование соответствующего (их) государств (а), фамилия, имя, отчество)

кандидатом_______________________________________________________________

          (наименование формируемого органа, выборного должностного лица)

по избирательному округу_________________________________________________

                               (наименование избирательного округа)

родившегося___________________________________

                     (дата рождения)

работающего______________________________________________________________

                  (место работы, занимаемая должность (род занятий)

проживающего_____________________________________________________________

                         (наименование населенного пункта)

имеющего судимость_______________________________________________________

 (номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного

_________________________________________________________________________

кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых), был осужден

_________________________________________________________________________

    кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в

_________________________________________________________________________

 соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных

_________________________________________________________________________

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

_________________________________________________________________________

   был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за

_________________________________________________________________________

    деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом

_________________________________________________________________________

      Российской Федерации, с указанием наименования этого закона)

принадлежащего к общественному объединению_______________________________

_________________________________________________________________________

(наименование общественного объединения, статус в общественном объединении)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования число и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства серия и номер паспорта

_________________________________________________________________________

или документа, заменяющего паспорт гражданина РФ, лица, собиравшего подписи)

_____________________________

      (Подпись и дата)

Кандидат_________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

______________________________

       Подпись и дата