Приложение. Окружная целевая Программа "Совершенствование медицинской помощи сельскому населению Агинского Бурятского автономного округа" (2003-2006 гг.)

Паспорт окружной целевой Программы
"Совершенствование медицинской помощи сельскому населению
Агинского Бурятского автономного округа" (2003-2006 гг.)

С изменениями и дополнениями от:

12 декабря 2005 г., 26 апреля, 26 июля 2006 г.

Наименование Программы	Окружная целевая Программа "Совершенствование медицинской помощи сельскому населению Агинского Бурятского автономного округа" (2003-2006 гг.)"
Основной разработчик Программы	Комитет здравоохранения администрации Агинского Бурятского автономного округа
Цели и задачи Программы	Основная цель Программы - улучшение качества оказания медицинской помощи сельскому населению автономного округа. Основные задачи: - улучшение материально-технической базы участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов; - подготовка кадров и обучение врачей общей практики; - формирование профилактической помощи населению.
Исполнитель основных мероприятий Программы	Комитет здравоохранения администрации Агинского Бурятского автономного округа
Объемы и источники финансирования	Общее финансирование по Программе составляет 13590,0 тыс.руб., в т.ч. средства ОМС составляют 0,250 тыс. рублей. В 2003 г. - 2672,5 тыс.руб., в т.ч. средства ОМС - 50 тыс.руб., в 2004 году - 2972,5 тыс.руб., в т.ч. средства ОМС - 50 тыс.руб, в 2005 году - 3972,5 тыс.руб , в т.ч. средства ОМС - 50 тыс. руб., в 2006 году - 3972,5 тыс.руб., в т.ч. средства ОМС - 50 тыс. рублей.
Ожидаемые конечные результаты Программы	1. Снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями, туберкулезом до единичных случаев. 2. Предупреждение случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями в 3-4 стадии запущенных форм туберкулеза. 3. Уменьшение случаев выхода на инвалидность. 4. Увеличение продолжительности жизни сельского населения.
Организация контроля за исполнением Программы	Заместитель Главы администрации по социальным вопросам автономного округа Рыгзынов Б.С.

Обоснование окружной программы

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

В Агинском Бурятском автономном округе численность населения на 1 января 2002 года, поданным Госкомстата России, составила:

Всего Городское Сельское

79,1 25,6 53,5

Удельный вес сельского населения составляет 67,7 %, в связи с этим актуальной становится проблема медицинского обеспечения сельского населения на современном этапе. Наш округ входит в число регионов, где сохранился положительный естественный прирост, но демографические проблемы на сегодня есть.

Рождаемость населения за 2000 год по сравнению с 1990 годом по округу снизилась на 1000 населения с 24,1 до 13,9 (область с 16,7 до 11,0, Российская Федерация с 13,4 до 8,3), смертность увеличилась с 7,8 до 10,4 (область с 8,3 до 13,5, РФ с 11,2 до 14,7), соответственно снизился естественный прирост населения от 16,3 до 3,5 (область с 8,0 до 2,5, РФ с 2,2 до 6,4). В 2001 году зарегистрированы высокие показатели младенческой смертности: Агинский район - 21,4; Могойтуйский - 20,0; Дульдургинский район - 36,2 на 1000 родившихся живыми (область с 19,5 до 18,3, РФ с 17,4 до 16,9).

За 5 лет зарегистрировано 3 случая материнской смертности по округу.

Распределение материнской смертности по районам:

Агинский район - 0;

Могойтуйский район - 0;

Дульдургинский район:

1995 год - 1 случай,

1996 год - 1 случай,

1998 год - 1 случай.

все случаи среди сельского населения.

Распределение младенческой смертности по показателям на 10 тысяч живорожденных, среди сельских - 27,2.

Общая смертность среди населения округа имеет тенденцию к росту. С 1995 по 1999 гг. она увеличилась с 9,8 до 10,3 на 1000 человек. По структуре смертности в основном умирают от болезней органов кровообращения (44,6 %); далее от травм и несчастных случаев, отравлений (25 %); от новообразований (13,9 %); болезней органов дыхания (8,0 %). Общая смертность среди сельских жителей ниже городских жителей на 19 %.

Младенческая смертность

Число детей, умерших в возрасте до 1 года (на 1000 родившихся)

Годы	Всего	Городское население	Сельское население
1995	16,3	24,3	12,7
1996	15,2	24,7	11,1
1997	19,5	35,1	12,7
1998	16,1	23,9	12,4
1999	12,0	18,6	8,8
2000	13,6	21,4	6,9

Младенческая смертность в сельской местности значительно ниже, чем в городской местности. В структуре материнской смертности значительное превалирование доли сельских жительниц. За последние годы медико-демографическая ситуация характеризуется снижением рождаемости в округе и соответственно снижением естественного прироста.

Продолжительность жизни по округу составила:

	1997		1998		1999
	м	ж	м	ж	м	ж
Город	62,5	71,4	60,9	71,9	55,7	67,4
Село	63,6	72,5	63,0	724	63,7	72,3

По продолжительности жизни автономный округ занимает 32 место среди 89 регионов Российской Федерации. Практически не наблюдается снижения продолжительности жизни среди сельского населения, а среди городского населения наблюдается снижение.

Доля пожилых и престарелых в округе составляет 12,3 %, в 1994 году в сельской местности составила 53544 человек, а в 2000 году 53421 человек. Наблюдается незначительное уменьшение.

Данные заболеваемости в показателях на 1000 населения

Заболеваемость взрослого населения округа увеличилась по обращаемости в сравнении с 1999 годом всего с 1169,3 до 1187,9 в 2000 году, в том числе показатель впервые выявленных больных снизился с 526,1 до 502,3. По заболеваемости взрослого населения первое место занимают болезни органов дыхания: по округу увеличение составило с 226,4 до 236,9, в том числе впервые выявленных больных со 160,6 до 170,4. На втором месте - болезни системы кровообращения, увеличение составило со 120,8 до 129,8, в том числе впервые выявленных больных снизилось от 17,3 до 15,8. На третьем месте - болезни органов пищеварения, увеличение от 131,4 до 128,3, в том числе впервые выявленных больных снизилось с 29,3 до 22,1. На четвертом месте - болезни мочеполовой системы, снижение со 121,2 до 120,2, в том числе впервые выявленных больных с 53,9 до 49,3.

Среди взрослого населения по населенным пунктам по болезням органов дыхания за 2000 год: первое место занимает село Цокто-Хангил, второе место - село Кусочи, на третьем месте - село Узон.

По болезням системы кровообращения на первом месте - село Ара-Иля, втором месте - село Сахюрта, третьем месте - село Цокто-Хангил.

По болезням органов пищеварения на первом месте - село Сахюрта, на втором месте - село Ара-Иля, на третьем месте - поселок Агинское.

По болезням мочевыделительной системы на первом месте - село Кусочи, на втором месте - село Ушарбай, на третьем месте - село Сахюрта.

Заболеваемость подросткового населения по округу увеличилась по обращаемости с 1551,9 до 1629,9, в том числе впервые выявленных больных с 916,1 до 975,7. По заболеваемости подросткового населения на первом месте - болезни органов дыхания, по округу увеличение составило с 417,1 до 523,6, в том числе впервые выявленных с 346,7 до 466,1. На втором месте - травмы и отравления, уменьшение с 128,0 до 96,5. На третьем месте - болезни эндокринной системы, уменьшение с 86,9 до 85,9, в том числе впервые выявленных больных с 38,7 до 31,4. На четвертом месте - болезни органов пищеварения, уменьшение с 88,6 до 80,8, в том числе впервые выявленных с 42,2 до 30,7.

Среди подросткового населения по населенным пунктам по болезням органов дыхания за 2000 год: первое место занимает село Ага-Хангил, на втором месте село Ара-Иля, на третьем месте село Боржигантай. По травмам и отравлениям на первом месте село Гунэй, на втором месте село Токчин, на третьем месте село Урдо-Ага. По болезням эндокринной системы на первом месте село Судунтуй, на втором месте село Сахюрта, на третьем месте поселок Агинское.

Заболеваемость детского населения по округу увеличилась по обращаемости с 1376,9 до 1481,9, в том числе впервые выявленных с 1098,6 до 1177,1. По заболеваемости детского населения на первом месте болезни органов дыхания, по округу увеличение с 720,7 до 791,9, в том числе впервые выявленных с 688,0 до 757,0. На втором месте - болезни органов пищеварения, уменьшение с 85,6 до 81,8, в том числе впервые выявленных больных с 58,6 до 47,8. На третьем месте - травмы и отравления, уменьшение с 54,8 до 51,3.

Среди детского населения по населенным пунктам по болезням органов дыхания за 2000 год: первое место занимает село Зуткулей, на втором месте село Боржигантай, на третьем месте село Цокто-Хангил. По болезням органов пищеварения на первом месте село Ара-Иля, на втором месте село Сахюрта, - третьем месте поселок Новоорловский. По травмам и отравлениям на первом месте село Гунэй, на втором месте село Урдо-Ага, на третьем месте село Ара-Иля.

По-прежнему остаются проблемы заболевания анемией среди взрослого и детского населения, болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета. Уровень общей заболеваемости не характеризует истинное состояние здоровья населения округа из-за низкой обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и неполной укомплектованности кадрами (69,7 % врачей).

Состояние здоровья населения снижается и за счет роста социально значимых заболеваний.

Туберкулез (далее - ТВС) - проблема медико-социальная. Подъем заболеваемости туберкулезом в России начался с 1992 года, и показатель имеет постоянные темпы увеличения. Заболеваемость туберкулезом в округе возросла с 57,3 до 108,9 на 100 тысяч населения. Наряду с увеличением заболеваемости туберкулезом наблюдается снижение смертности от туберкулеза, показатель ниже областного (эффективность раннего выявления).

Заболеваемость ТВС с 1994 по 2000 гг. в абсолютных цифрах
Сельского населения
Районы	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000
Агинский	9	10	8	8	13	20	15
Могойтуйский	26	20	11	13	12	16	19
Дульдургинский	20	11	17	17	18	13	14
Округ	55	41	36	38	43	49	48
Городское население
Агинский	11	15	8	8	15	11	25
Могойтуйский		20	9	5	9	8	7
Дульдургинский	3
Округ	14	35	17	13	24	19	32
В показателях на 100 тысяч населения (сельского)
Агинский	59,3	65,4	52,6	52,7	85,6	131,2	98,5
Могойтуйский	121,5	93,0	51,6	61,4	56,3	74,7	88,9
Дульдургинский	118,3	65,0	101,7	101,7	107,7	77,5	82,7
Округ	102,4	76,3	67,4	71,6	80,8	91,7	89,7
Область*	46,8	58,7	50,2	48,2	53,4	62,9	69,1
* Показатели области и Российской Федерации - общие

Заболеваемость в показателях имеет тенденцию к снижению от 102,4 до 89,7, но последний показатель выше областного (69,1). На ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу в первую очередь влияют социальные факторы (рост употребления алкоголя, безработица, низкое качество питания, атмосфера неуверенности и нервные стрессы), увеличение количества лиц без определенного места жительства, лиц, освобожденных из мест лишения свободы.

Заболеваемость венерическими заболеваниями по Агинскому округу

Сифилис. В 2000 году заболеваемость сифилисом по Агинскому округу снизилась на 31 % (197,5-160,8), в Агинском районе снижение на 6,2 % (154,8-119,8), в Могойтуйском районе снизилась в 1,8 раза (279,7-159,3). в Дульдургинском районе - снижение на 10,8 % (175,0-147,1), в области и стране произошел рост (202,2-224,3), РФ (157,3-178,8). В основном болеют в возрасте 20-40 лет, неработающие. По распределению заболеваемости среди городского и сельского населения по показателям на 100 тысяч населения высока заболеваемость среди городского населения за анализируемый период.

Гонорея. В 2000 году заболеваемость гонореей по округу дает снижение на 6,1 % (133,8-117,7), в Агинском районе на 13,7 % (212,9-170,7), в Могойтуйском районе на 16,7 % (66,7-52,4), в Дульдургинском районе - рост в 1,4 раза (93,6-123,5), в области и по стране - снижение (135,1-121,5), в РФ - (117,0-115,1). Чаще болеют в возрасте 20-40 лет, неработающие.

По распределению заболеваемости среди городского и сельского населения по показателям на 100 тысяч населения высока заболеваемость среди городского населения за анализируемый период.

Первичная инвалидность на 10 тысяч населения
Годы	1998	1999	2000
Агинский	60,5	83,2	69,8
Могойтуйский	61,4	47,2	53,7
Дульдургинский	89,9	75,6	37,5
Округ	68,7	49,4	51,9
Область	64,4	85,3	68,7
РФ	77,6	72,1	72,1

По данным 2000 года, впервые выявленная инвалидность по городу и селу практически одинакова. С профилактической целью по округу внедрены бригадные методы обслуживания сельского населения с привлечением специалистов разных профилей и применением современных диагностических аппаратов. В течение последних лет бригадным методом осмотрены жители всех населенных пунктов округа.

В районах округа еженедельно по средам осуществляется выезд КЭК а составе районных специалистов: терапевта, акушера-гинеколога, педиатра с целью оказания практической помощи сельским медикам, осуществления контрольно-экспертной работы, осмотра беременных женщин и детей. С 1990 года по 2000 год сделано 1210 выездов и осмотрено 24190 беременных женщин и детей. Процент профилактического осмотра за анализируемые 10 лет взрослых составляет до 85 %, детей и подростков до 95 %.

Число лечебных учреждений в сельском здравоохранении за период с 1995 по 2000 годы претерпело незначительные изменения, число участковых больниц - 7. За этот период Будаланская участковая больница реорганизована в СВА, Хойто-Агинсхая СВА реорганизована в ФАП, закрыты три фельдшерско-акушерских пункта. В 1986 году открыта поликлиника, а в 1995 году открыт стационар Могойтуйского ТМО. В 1999 году на базе детского отделения Токчинской участковой больницы открыт хоспис. В 2000 году открыта новая районная больница в с. Дульдурга. Коечный фонд сельских лечебных учреждений сократился с 165 коек до 96 коек. В сельской местности работают 76 врачей, 231 работник из числа среднего медицинского персонала. Укомплектованность врачами в сельской местности 69,7 %; обеспеченность должностями на 10000 населения 11,3; (укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 91,6 %; обеспеченность должностями - 33,2 %. Процент аттестованности врачей по округу составляет 52,6 % (Агинский - 63,4 %, Могойтуйский - 32,0 %, Дульдургинский - 58,8 %). Процент аттестованности среднего медицинского персонала по округу равен 59,8 % (Агинский - 53,7 %, Могойтуйский - 63,5 %, Дульдургинский - 65,9 %). На фоне данных проблем материально-техническая база большинства сельских учреждений здравоохранения не отвечает современным требованиям. Ухудшается состояние основных фондов. Около 80 процентов диагностического и лечебного оборудования морально и физически устарело. Неудовлетворительное состояние автотранспорта, плохое состояние дорог увеличивает время прибытия врача для оказания скорой медицинской помощи.

В целях устранения недостатков и совершенствования организации здравоохранения села назрела необходимость в разработке окружной целевой Программы.

II. Основные цели, задачи и сроки реализации Программы

Главной целью Программы является улучшение качества оказания медицинской помощи сельскому населению округа. Программа рассчитана на 2003-2006 годы и предполагает решение следующих задач:

- улучшение материально-технической базы участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов;

- подготовка кадров и создание сети врачей общей практики;

- формирование профилактической помощи населению;

- широкая пропаганда среди населения здорового образа жизни, организация активной борьбы с вредными привычками.

III. Основные направления реализации Программы

1. Улучшение материально-технической базы участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов;

- строительство сельских врачебных амбулаторий в с. Чиндалей и ст. Ага;

- оснащение сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием;

- обеспечение санитарным автотранспортом - приобретение автомашин УАЗ-3962 для перевозки больных и медикаментов. Всего необходимо приобретение 45 автомашин.

2. Подготовка кадров:

- подготовка врачей общей практики;

- подготовка специалистов из числа среднего медицинского персонала для дальнейшей работы в сельских медицинских учреждениях;

- повышение квалификации врачей участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий.

3. Формирование профилактической помощи населению включает в себя:

- проведение ежегодных профилактических осмотров неорганизованного населения;

- проведение мониторинга за состоянием здоровья сельского населения округа;

- проведение лекций, бесед о здоровом образе жизни, профилактике различных заболеваний;

- выпуск буклетов, брошюр и плакатов, посвященных проблемам здоровья.

IV. Ожидаемые конечные результаты

В результате выполненных мероприятий ожидается:

- снижение общей заболеваемости населения, в том числе злокачественными новообразованиями, туберкулезом до единичных случаев;

- предупреждение случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями в 3-4 стадии, запущенных форм туберкулеза;

- уменьшение случаев выхода на первичную инвалидность;

- снижение финансовых затрат на лечение и реабилитацию больных.