Приложение N 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Агинского Бурятского автономного округа от 19 декабря 2006 г. N 719-ЗАО в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Закону автономного округа

"О выборах депутатов Агинской

Бурятской окружной Думы"

Подписной лист
Выборы депутатов Агинской Бурятской окружной Думы "___"_______года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты окружной Думы от избирательного объединения "Абрикос" по Северному одномандатному избирательному округу N 5 Николаева Николая Николаевича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором школы, проживающего в с. Сахюрта Агинского района.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или

 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или

   кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего

                 подписи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:_________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с частью 1 статьи 18 настоящего Закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.