Приложение. Программа "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом" (2003-2007 гг.)

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

В Российской Федерации отмечается резкий рост заболеваемости населения туберкулезом. Напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, факторы, ее обуславливающие, определяют туберкулез как медико-социальную проблему, на которую оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни, качество питания. Характер развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России отмечен рядом особенностей, которые могут быть оценены как угроза начинающейся эпидемии. Заболеваемость туберкулезом с 1955 года имела тенденцию к неуклонному снижению и в 1990-91 годах зарегистрирован самый низкий уровень-34,0 на 100 тыс. населения. С 1992 года заболеваемость туберкулезом возросла на 98,5 % и в 2000 году составила 90,7 на 100 тыс. населения, что соответствует уровню 1972 года.

В Агинском Бурятском автономном округе также отмечается рост заболеваемости туберкулезом. С 1992 года заболеваемость возросла на 102% - с 57,3 до 103,5 в 2001 году. Болезненность возросла с 242,2 до 450,5; смертность - с 5,0 до 12,4 на 100000 населения. Заболеваемость детей увеличилась с 21,5 до 37,4 на 100 тыс. детского населения, что свидетельствует о чрезвычайно напряженной ситуации по туберкулезу. Высокая распространенность туберкулеза среди населения способствует ежегодному инфицированию более 1% детей, что в 10 раз выше, чем в развитых странах.

	Заболеваемость			Смертность
	1999	2000	2001	1999	2000	2001
Российская Федерация	76,0	90,7	87,7	17,0	18,1	20,4
Читинская область	137,4	104,2	95,4	16,0	19,8	15,1
Агинский Бурятский автономный округ	91,9	108,9	103,5	9,4	12,2	12,4

Увеличение распространения туберкулеза обусловлено ухудшением жизненного уровня населения, миграцией из регионов с высоким поражением населения туберкулезом в другие регионы, ростом числа социально-дезадаптированных групп населения, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы. Существенное влияние на ухудшение течения эпидемического процесса оказало сокращение финансирования противотуберкулезных мероприятий, а также снижение уровня организации противотуберкулезной помощи населению.

Рост показателя заболеваемости населения обусловлен как истинным ухудшением эпидемиологической обстановки, так и улучшением регистрации и учета впервые выявленных больных, которые ранее не учитывались - заболевшие туберкулезом из других ведомств, жители других территорий, мигранты, беженцы, лица БОМЖ и др.

Растет доля больных, диагностированных по обращаемости с несвоевременно выявленным туберкулезом, что увеличивает стоимость лечения до 70%, и выход на инвалидность в 2 раза. В связи с несвоевременным выявлением туберкулеза ухудшилась клиническая структура форм туберкулеза у впервые выявленных больных, увеличилось число больных с далеко зашедшими формами туберкулеза. Среди больных, состоящих на учете в окружном диспансере, более половины составляют социально-дезадаптированные люди, страдающие хроническим алкоголизмом, лица, освобожденные из мест заключения.

Туберкулез наносит народному хозяйству существенный экономический ущерб за счет длительной временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

Прямой экономический ущерб от лечения своевременно выявленного больного составляет около 8 тыс. рублей, лечение несвоевременно выявленного больного - 18 тыс. рублей, лечение больного с запущенным процессом - более 32 тыс. рублей. В тоже время профилактическая работа, лечение своевременно выявленных больных туберкулезом дает существенный экономический эффект, который в 3 и более раза превосходит затраты.

Анализ сложившейся ситуации по туберкулезу в округе выявляет ряд проблем, требующих неотложного решения: сохранение и развитие материально-технической базы окружного противотуберкулезного диспансера; приобретение современного медицинского оборудования; внедрение новых технологий в диагностике и лечении больных туберкулезом; достаточное обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения; подготовка кадров на центральных и местных базах; обучение персонала и распространение знаний о туберкулезе среди населения; своевременное выявление больных туберкулезом, особенно в группах повышенного риска, среди детско-подросткового контингента, социально-дезадаптированных лиц.

Представляемый проект Программы разработан во исполнение Федерального закона от 18.06.2001 г. "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ", окружного закона от 17.06.2002 г. "О предупреждении распространения туберкулеза в Агинском Бурятском автономном округе", Постановления Правительства РФ от 27.03.97 г. N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ" и Постановления Правительства РФ N 892 от 25.12.2001 г. "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ".

Эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и улучшения состояния здоровья населения. При выполнении запланированных мероприятий и объема финансирования реализации Программы позволит стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Агинском Бурятском автономном округе.

2. Ресурсное обеспечение программы, механизм ее реализации
и контроль над ходом ее выполнения

Объемы и источники финансирования Программы на 2003-2007 гг.;

- 4964,3 тыс. рублей из окружного бюджета,

- 500 тыс. руб. из федерального бюджета.

Механизм реализации Программы предусматривает контроль, осуществляемый комитетом здравоохранения Агинского Бурятского автономного округа путем заслушивания отчетов об исполнении программы 1 раз в год на заседаниях коллегии администрации округа и 1 раз в квартал на Совете главных врачей, а также на заседаниях окружной Думы в течение действия Программы. Государственные заказчики и исполнители Программы несут ответственность за их качественное и своевременное выполнение, рациональное использование финансовых средств и ресурсов, выделяемых на реализацию Программы.

3. Оценка эффективности реализации программы

Реализация мероприятий Программы позволит:

- стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, снизить основные эпидпоказатели по туберкулезу (заболеваемости до 50,0; смертности до 6,0; заболеваемости детей до 20,0 на 100 тыс. населения);

- сократить сроки излечения, уменьшить число тяжелых форм туберкулеза, уровень нетрудоспособности населения, что приведет к экономии средств, затрачиваемых на лечение и выплату пособий по больничному листу и инвалидности;

- снизить заболеваемость туберкулеза в очагах инфекции, выявлять при профосмотрах не менее 65-70 % впервые заболевших, излечивать впервые выявленных больных туберкулезом до 85 %;

- сократить расходы на оказание дорогостоящей стационарной медицинской помощи больным туберкулезом при использовании стационара дневного пребывания больных на 30 процентов, а при переводе на амбулаторное лечение - более чем на 60 процентов.

Таким образом, экономическая эффективность от реализации Программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения Агинского Бурятского автономного округа.

4. Мероприятия окружной программы "Туберкулез" на 2003-2007 гг.

ГАРАНТ:

Статьей 35 названного Закона, исключенной Законом Агинского Бурятского автономного округа от 26 апреля 2006 г. N 642-ЗАО, действие пункта 4.1.1 подраздела 4.1. таблицы N 1 раздела 4 настоящей Программы было частично приостановлено с 1 января по 31 декабря 2006 г.

Таблица N 1

NN	Мероприятия	Исполнители	Объем финансирования в ценах на 01.01.2002 г. (тыс. руб.)						Источники финансирования
			2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
4.1. Совершенствование материально-технической базы Агинского окружного противотуберкулезного диспансера
4.1.1	Реконструкция и ремонт помещений окружного противотуберкулезного диспансера для размещения нового оборудования	Комитет здравоохранения администрации округа	80,0	50,0	30,0	30,0	30,0	220,0	Окружной бюджет
4.1.2	Развитие подсобного хозяйства по производству кумыса для нетрадиционного лечения больных		80,0	70,0	60,0	50,0	50,0	310,0
4.1.3	Дооснащение окружного противотуберкулезного диспансера и тубкабинетов ТМО компьютерной техникой для внедрения популяционного туберкулезного регистра в лечебных учреждениях округа		40,0		40,0			80,0
4.1.4	Приобретение для окружного противотуберкулезного диспансера:
	- фибробронхоскоп			300,0				300,0
	- санитарная автомашина		150,0			150,0		300,0
	- бокс биологической безопасности (ламинар)				160,0			160,0
	- спироанализатор						35,0	35,0
	- ингаляторы			14,2		14,2	14,2	42,6
	- лазерные аппараты			36,7	15,0		11,0	62,7
	-иммуноферментный анализатор		160,0					160,0
	-дезинфекционная камера			70,0				70,0
	- люминесцентный микроскоп					114,7		114,7
	- биохимический анализатор						90,0	90,0
	-электрокардиограф шестиканальный				14,7			14,7
	- реограф			26,4				26,4
	аппараты для физиолечения		28,6	19,5	12,7		14,2	75,0
	- шкаф вытяжной		60,0			60,0		120,0
	- стерилизаторы воздушные					13,2	13,2	26,4
	- термостат			19,9			19,9	39,8
	- гемоглобинометр					16,0		16,0
	-шкаф сухожаровой		14,2	28,1		14,2		56,5
	- электропечь					20,0	20,0	40,0
	- холодильник (для хранения вакцин)		14,0		7,0			21,0
	- стиральные машины			8,0		8,0		16,0
	- твердый инвентарь		80,0	70,0	50,0	50,0	40,0	290,0
	Итого:		756,8	712,8	389,4	540,3	337,5	2736,8
4.2. Подготовка кадров
4.2.1	Подготовка кадров по фтизиатрии на местных и центральных базах	Комитет здравоохранения администрации округа	30,0	20,0	30,0	20,0	20,0	120,0	Окружной бюджет
	Итого:		30,0	20,0	30,0	20,0	20,0	120,0
Ожидаемые результаты Приведение материально-технической базы окружного противотуберкулезного диспансера в соответствие с санитарно-гигиеническими нормами: оснащение современным медицинским оборудованием; создание оптимальных условий для лечения больных в стационарном отделении; повышение эффективности лечебно-диагностических мероприятий; сокращение сроков лечения, создание регистра больных в округе; подготовка квалифицированных медицинских кадров
4.3. Лечебно-профилактические, санитарно-противоэпидемические мероприятия по туберкулезу
4.3.1	Гигиеническое обучение населения путем: - тиражирования видеофильмов издания брошюр, буклетов, плакатов, листовок, лекционного материала по профилактике и диагностике туберкулеза	Комитет здравоохранения администрации округа	30,0	30,0	30,0	30,0	30,0	150,0	Окружной бюджет
		ФГУ "ЦГСЭН в Агинском Бурятском автономном округе"	20 0	10,0	10,0	5,0	5,0	50,0
4.3.2	Организация флюороосмотра населения округа передвижным флюорографом	Комитет здравоохранения администрации округа	77,5	77,5	77,5	77,5	77,5	387,5
4.3.3	Организация контролируемой химиотерапии инфицированных туберкулезом детей и подростков в ДДУ, интернатах и школах округа	Комитет здравоохранения администрации округа	40,0	40,0	40,0	40,0	40,0	200,0
4.3.4	Внедрение новых форм организации лечебного процесса (дневной стационар)	Комитет здравоохранения администрации округа	35,0	5,0	5,0	5,0	5,0	55,0
	Итого:		202,5	162,5	162,5	157,5	157,5	842,5
4.4. Разработка и в недрение новых технологий для диагностики и лечения туберкулеза
4.4.1	Внедрение и развитие окружной системы эпидемиологического мониторинга.	Комитет здравоохранения администрации округа	60,0	15,0	15,0	5,0	5,0	100,0	Окружной бюджет
		ФГУ "ЦГСЭН в Агинском Бурятском автономном округе"	50,0	5,0	5,0	5,0	5,0	70,0
4.4.2	Внедрение в практику лазерной терапии в лечении больных туберкулезом	Комитет здравоохранения администрации округа		12,0	2,0	2,0	2,0	18,0
4.4.3	Внедрение в практику оценки функции внешнего дыхания					10,0	2,0	12,0
4.4.4	Внедрение в практику эндоскопического обследования больных				10,0	2,0	2,0	14,0
4.4.5	Внедрение в практику иммунологических методов исследования на туберкулез		20,0	2,5	2,5	2,5	2,5	30,0
	Итого:		130,0	34,5	34,5	26,5	18,5	244,0
4.5. Мероприя тия для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза
4.5.1	Приобретение новых противотуберкулезных препаратов для лечения лекарственноустойчивых форм туберкулеза (амикацин, максаквин, ПАСК, мирамистин). Внедрение в практику эндобронхиальных эндолимфатических путей введения препаратов	Комитет здравоохранения администрации округа	80,0	80,0	80,0	80,0	80,0	400,0	Окружной бюджет
	Итого:		80,0	80,0	80,0	80,0	80,0	400,0
Ожидаемые результаты: Ограничение распространения туберкулезной инфекции; снижение удельного веса тяжелых форм туберкулеза, совершенствование профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; профилактика внутрибольничной, инфекции, повышение эффективности лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза.
4.6. Обеспечение лечебно-профилактических мероприятий для детей в оздоровительных учреждениях санаторного типа
4.6.1	Обеспечение лечебно-профилактических мероприятий в оздоровительном учреждении санаторного типа г.Краснокаменска для детей, страдающих различными формами туберкулезной инфекции	Комитет здравоохранения администрации округа Комитет социальной защиты администрации округа	50,0 50,0						Окружной бюджет Федеральный бюджет
	Итого:		100,0
Ожидаемые результаты: Снижение заболеваемости детей туберкулезом; совершенствование профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий
4.7. Противотуберкулезные мероприятия в животноводстве
4.7.1	Приобретение безыгольных инъекторов	Комитет ветеринарии администрации округа	123,0	-	123,0	-	123.0	369,0	Окружной бюджет
4.7.2	Приобретение туберкулина		21,6	21,6	21,6	21,6	21,6	108,0
4.7.3	Приобретение дезинфицирующих средств		28,8	28,8	28,8	28,8	28,8	144,0
	Итого:		173,4	50,4	173,4	50,4	173,4	621,0
Ожидаемые результаты: Предупреждение заболевания туберкулезом выявление сельскохозяйственных животных, своевременное больных туберкулезом животных.

Финансовое обеспечение программы *

Таблица N 2

Раздел	Исполнитель	Объем финансирования в ценах на 01.01.2002 г. (тыс. руб.)						Источники финансирования
		2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	Итого
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	1. Комитет здравоохранения администрации округа 2. Агинский окружной противотуберкулезный диспансер	1129,3	994,8	681,4	814,3	603,5	4223,3	1. Окружной бюджет
	3. ФГУ "ЦГСЭН в Агинском Бурятском автономном округе"	70,0	15,0	15,0	10,0	10,0	120,0
	4. Окружной комитет ветеринарии администрации округа	173,4	50,4	173,4	50,4	173,4	621,0
	Итого:	1372,7	1060,2	869,8	874,7	786,9	4964,3

* Стоимость мероприятий может корректироваться в зависимости от инфляционных процессов в экономике.

Таблица поправок
к проекту закона автономного округа
"Об утверждении окружной целевой программы
"Туберкулез" (2003-2007 гг.),
рекомендованных окружной Думой к принятию

NN	Автор поправки	Статья, пункт	Текст законопроекта	Поправка	Текст с учетом поправки	Прим.
1.	Цыренов Ц.Б.-депутат окр. Думы	Название программы	Окружная целевая программа "Туберкулез" (2003-2007 гг.)	Название программы изложить в новой редакции: "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом" (2003-2007гг.).	Окружная целевая программа Неотложные меры по борьбе с туберкулезом" (2003-2007 гг.)	Более конкретное название
2.	-"-	Паспорт программы	Раздел "Основные разработчики программы"	Раздел "Основные разработчики программы" дополнить новым пунктом 4 в следующей редакции: "4. Комитет сельского хозяйства администрации Агинского Бурятского автономного округа"	4. Комитет сельского хозяйства администрации Агинского Бурятского автономного округа.
3.	-"-	-"-	Раздел "Цели и задачи программы"	Раздел "Цели и задачи программы" дополнить новым предложением "Развитие нетрадиционных видов лечения - кумысолечение".	- Развитие нетрадиционных видов лечения - кумысолечение.
4.	-"-	-"-	5. Лекарственное обеспечение	Пункт 5 заменить двумя пунктами 5 и 6 в следующей редакции: "5. Приобретение новых противотуберкулезных препаратов для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. 6. Создание материально-технической базы кумысного цеха, производство кумыса".	5. Приобретение новых противотуберкулезных препаратов для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. 6. Создание материально-технической базы кумысного цеха, производство кумыса.
5.	-"-	-"-	Окружной бюджет - 5214,З тыс. руб. 2003 г. - 1422 тыс. руб. 2004 г.- 1110,2 тыс. руб. 2005 г. - 9 19,8 тыс. руб.	В разделе "Объемы финансирования и источники программы" изменить цифры по годам: "Окружной бюдж. - 4964,3 тыс. руб. 2003 г.-1 372,7 тыс. руб.	Окружной бюджет - 4964,3 тыс. руб. 2003 г. - 1372,7 тыс. руб. 2004 г.- 1060,2 тыс. руб. 2005 г. - 869,8 тыс. руб.
			2006 г. - 924,7 тыс. руб. 2007 г. - 836,9 тыс. руб.	2004 г - 1060,2 тыс. руб. 2005 г. - 869,8 тыс. руб. 2006 г. - 874,7 тыс. руб. 2007 г. - 786,9 тыс. руб.	2006 г.- 874,7 тыс. руб. 2007 г. - 786,9 тыс. руб.
6.	-"-	Раздел 2. Ресурсное обеспечение	Объемы и источники финансирования Программы на 2003-2007 гг.: - 5214 3 тыс. рублей из окружного бюджета	В разд. "2. Ресурсное обеспечение программы, механизм ее реализации и контроль над ходом ее выполнения" цифры 5214,7 тыс. рублей заменить цифрами "4964,3 тыс. рублей" и далее по тексту.	Объемы и источники финансирования программы на 2003-2007 гг.: - 4964,7 тыс. рублей из окружного бюджета;
7.	-"-	Раздел 4. "Мероприятия Программы	- твердый и мягкий инвентарь	В подразделе "4.1. Совершенствование материально-технической базы Агинского противотуберкулезного диспансера" в пункте "твердый и мягкий инвентарь" графы 4.1.4 исключить слова "и мягкий"	- твердый инвентарь
8.	-"-	-"-	Ежемесячные выезды в населенные пункты округа для контроля над диспансеризацией, обеспечение в полном объеме обязательных профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. 2003 г. - 20,0; 2004 г. - 20,0; 2005 г. - 20,0; 2006 г. - 20,0; 2007 г. - 20,0. Всего: 100,0	Графу 4.3.3. изложить в новой редакции: "Организация контролируемой химиотерапии инфицированных туберкулезом детей и подростков в ДДУ, интернатах и школах округа. Комитет здравоохранения администрации округа 2003 г. - 40,0; 2004 г. - 40,0; 2005 г. - 40,0; 2006 г. - 40,0; 2007 г. - 40,0; Всего - 200,0"	4.3.3. Организация контролируемом химиотерапии инфицированных туберкулезом детей и подростков в ДДУ. интернатах и школах округа. Комитет здравоохранения администрации округа 2003 г. - 40,0; 2004 г. - 40,0; 2005 г. - 40,0; 2006 г. - 40,0; 2007 г - 40,0;
9.	-"-	-"-	4.3.4. Расширение специфических мероприятий	Графу 4.3.4. исключить Соответственно меняется нумерация граф
			среди детей и подростков (контролируемая химиотерапия, дополнительное питание). Качественная организация туберкулинодиагностики и вакцинации БЦЖ.
10.	-"-	-"-	Подраздел "4.3. Лечебно-профилактические, санитарно-противоэпидемические мероприятия по туберкулезу" Итого: 2003 г. - 252,5; 2004 г. - 212,5; 2005 г. - 212,5; 2006 г. - 207,5; 2007 г. - 207,5: Всего: 1092,5.	Суммы финансирования по годам изменить: Итого: 2003 - 202,5; 2004 г.- 162,5; 2005 г. - 162,5: 2006 г. - 157,5; 2007 г. - 157,5; Всего: 842,5.	Итого: 2003 г. - 202,5; 2004 г. - 162,5; 2005 г. - 162,5; 2006 г. - 157,5; 2007 г. - 157,5; Всего: 842,5.
11.	-"-	-"-	Подраздел 4.1.:	Из подраздела 4.1. графы 4.1.1 сумму "90,0" за 2003 год уменьшить до "80,0": из графы 4.1.2 сумму с 120.0" за 2003 год уменьшить до "80,0". Соответственно, меняется итоговая сумма графы 4.1.1. с "756,8" на "706,8" и сумма графы 4.1.2 с "2736,8" на "2686.8". В результате, сумма "50,0". полученная при уменьшении финансирования вышеуказанных двух строк, будет финансировать строку 4.6.1. подраздела 4.6.. В подразделе 4.6. абзаца 4.6.1. итоговая сумма " 100.0" на 2003 сохраняет-	4.1.1. Реконструкция и ремонт помещений окружного противотуберкулезного диспансера для размещения нового оборудования 2003 г. - 80,0 4.1.2. Развитие подсобного хозяйства по производству кумыса для нетрадиционного лечения больных 2003. г. - 80.0
				ся, но "50,0" - финансироваться из федерального бюджета по линии социальной защиты населения и оставшиеся "50.0" - финансируются из окружного бюджета. суммой полученной при сокращении финансирования подраздела 4.1. Финансирование из федерального бюджета по линии комитета социальной защиты населения с 2004 - 200Г исключается	4.6 Обеспечение лечебно-профилактических мероприятий для детей в оздоровительных учреждениях санаторного типа 4.6.1. Обеспечение лечебно-профилактических мероприятий в оздоровительном учреждении санаторного типа г. Краснокаменска для детей, страдающих различными формами туберкулезной инфекции 2003 г. - 50,0, 50,0
12.	-"-	-"-	4.5. Обеспечение дезинфицирующими и антисептическими средствами. рентгеновской пленкой	Название подраздела 4.5 изложить в новой редакции: "4.5. Мероприятия для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза"	4.5. Мероприятия для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза
13.	-"-	-"-	4.5.1. Приобретение Дезинфицирующих и антисептических препаратов. рентгеновских пленок.	Название мероприятия графы 4.5.1. изложить в новой редакции: "Приобретение новых противотуберкулезных препаратов для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (амикацин, макзавин, ПАСК, мира-мистин). Внедрение в практику эндобронхиальных, эндопимфатических путей введения препаратов"	4.5.1. Приобретение новых противотуберкулезных препаратов для лечения лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (амикацин, максаквин, ПАСК, мирамистин). Внедрение в практику эндобронхиальных. эндолимфатических путей введения препаратов.
14.	-"-	Таблица 2	Таблица N 2	Табпицу N 2 "Финансовое обеспечение программы" изложить в новой редакции (прилагается).