Проект федерального закона N 99064524-2 "О добровольном медицинском страховании" (внесен депутатом ГД второго созыва Е.В.Горюновым) (не действует)

Проект федерального закона N 99064524-2
"О добровольном медицинском страховании"

Досье на проект федерального закона

См. пояснительную записку

 Раздел I. Общие положения                                (ст.ст. 1 - 2)

 Раздел 2. Система     добровольного         медицинского (ст.ст. 3- 10)

           страхования

 Раздел 3. Деятельность       страховых       медицинских (ст.ст. 11-14)

           организаций

 Раздел 4. Деятельность    медицинских    учреждений    в (ст.ст. 15-18)

           системе       добровольного     медицинского

           страхования

 Раздел 5. Регулирование  отношений  сторон   в   системе (ст.ст. 19-22)

           медицинского страхования

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы осуществления добровольного медицинского страхования в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения, предприятий, учреждений, организаций в сфере охраны здоровья граждан.

Раздел I. Общие положения

Статья 1. Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование является формой защиты интересов населения в сфере охраны здоровья.

Цель добровольного медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основании договоров добровольного медицинского страхования, определяющих программы добровольного медицинского страхования, которые включают объем и условия медицинской помощи (в т.ч. оздоровительных и социальных услуг, лекарственной помощи). оказываемой застрахованным.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Статья 2. Субъекты добровольного медицинского страхования

В качестве субъектов добровольного медицинского страхования выступают: застрахованный (гражданин), страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями при добровольном медицинском страховании выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься добровольным медицинским страхованием и аккредитованные в установленном порядке.

Медицинскими учреждениями в системе добровольного медицинского страхования являются имеющие лицензии и аккредитованные в установленном порядке лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие коммерческие и некоммерческие организации, оказывающие медицинскую помощь, независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Раздел 2. Система добровольного медицинского страхования

Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования

Объектом добровольного медицинского страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с затратами застрахованного на получение медицинской помощи.

Статья 4. Договор добровольного медицинского страхования

Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым страховая медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованным медицинской помощи (в т.ч. оздоровительных и социальных услуг, лекарственной помощи) определенного объема и качества по программам добровольного медицинского страхования.

Договор добровольного медицинского страхования может предусматривать как полное, так и частичное финансирование медицинской помощи, оказываемой застрахованным по программам добровольного медицинского страхования. Финансирование части стоимости медицинской помощи, оплата которой не предусмотрена договором добровольного медицинского страхования, может производиться за счет средств страхователя, застрахованного, средств обязательного медицинского страхования (в части медицинской помощи, предусмотренной программами обязательного медицинского страхования) либо средств бюджета (в части медицинской помощи, финансируемой за счет средств бюджета).

Договор добровольного медицинского страхования должен содержать:

наименование сторон;

сроки действия договора;

численность застрахованных;

размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

перечень медицинских услуг, соответствующих программам добровольного медицинского страхования;

права, обязанности, ответственность сторон, их реквизиты и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Неотъемлемой частью договора добровольного медицинского страхования является список застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения и домашнего адреса застрахованных.

Договор добровольного медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В период действия договора добровольного медицинского страхования при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Договор добровольного медицинского страхования не может являться составной частью комплексного договора страхования, предусматривающего любые другие виды личного, имущественного страхования или страхования ответственности.

Статья 5. Страховой медицинский полис

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного и подтверждает его права на получение медицинской помощи или иных услуг в соответствии с условиями договора добровольного медицинского страхования.

Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе добровольного медицинского страхования

Граждане Российской Федерации имеют право на:

выбор страховой медицинской организации,

выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с условиями договора добровольного медицинского страхования;

получение медицинской помощи и иных услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора добровольного медицинского страхования;

предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре добровольного медицинского страхования.

Статья 7. Права и обязанности лиц, не имеющих гражданства, в системе добровольного медицинского страхования

На территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе добровольного медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

Статья 8. Добровольное медицинское страхование граждан Российской Федерации за границей и иностранных граждан на территории Российской Федерации

Добровольное медицинское страхование граждан Российской Федерации, находящихся за границей, является формой защиты их имущественных интересов, связанных с затратами на получение медицинской помощи, в т.ч. медико-транспортных услуг, за пределами Российской Федерации. Добровольное медицинское страхование граждан Российской Федерации, находящихся за границей, осуществляется на основании договоров, заключаемых страхователями со страховыми медицинскими организациями.

Добровольное медицинское страхование иностранных граждан. временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области добровольного медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.

Статья 9. Права и обязанности страхователя

Страхователь имеет право на:

свободный выбор страховой медицинской организации;

осуществление контроля за выполнением условий договора добровольного медицинского страхования.

Страхователь обязан:

вносить страховые взносы в порядке, установленном договором добровольного медицинского страхования;

в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье работников;

предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Статья 10. Налогообложение страховых взносов и страховых выплат по добровольному медицинскому страхованию

Средства, направляемые предприятиями, организациями и учреждениями на уплату страховых платежей (взносов) по добровольному медицинскому страхованию работников и (или) членов их семей (муж, жена, несовершеннолетние дети, родители) в полном объеме включаются в себестоимость продукции (работ, услуг) предприятий, организаций и учреждений.

Суммы страховых платежей (взносов) по добровольному медицинскому страхованию работников и членов их семей (муж, жена, несовершеннолетние дети, родители), уплачиваемые за счет средств предприятий, учреждений, организаций или иных работодателей не учитываются при исчислении совокупного годового дохода граждан, подлежащего обложению подоходным налогом с физических лиц.

На суммы страховых платежей (взносов), уплаченных из средств предприятий, учреждений, и организаций по договорам добровольного медицинского страхования работников и членов их семей (муж, жена, несовершеннолетние дети, родители), при условии отсутствия у работодателя задолженности по платежам в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Государственный фонд занятости населения Российской Федерации и фонды обязательного медицинского страхования и если указанные договоры не предусматривают страховых выплат застрахованным без наступления страхового случая, не начисляются страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Государственный фонд занятости населения Российской Федерации и фонды обязательного медицинского страхования.

Страховые взносы, уплаченные физическими лицами из собственных средств по договорам добровольного медицинского страхования самих граждан (физических лиц) и членов их семей (муж, жена, несовершеннолетние дети, родители), исключаются из совокупного годового дохода граждан, подлежащего обложению подоходным налогом с физических лиц, и сумм, на которые начисляются страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Государственный фонд занятости населения Российской Федерации и фонды обязательного медицинского страхования.

Страховые выплаты (возмещения), получаемые физическими лицами по договорам добровольного медицинского страхования (за исключением стоимости путевок в учреждения, не имеющие лицензии органов управления здравоохранением на оказание медицинских услуг), не включаются в совокупный годовой доход работника, подлежащий обложению подоходным налогом с физических лиц, и суммы выплат, на которые начисляются страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Государственный фонд занятости населения Российской Федерации и фонды обязательного медицинского страхования, независимо от того, за счет каких средств были уплачены страховые взносы по указанным договорам.

Раздел 3. Деятельность страховых медицинских организаций

Статья 11. Страховая медицинская организация

Страховыми медицинскими организациями являются юридические лица любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством Российской Федерации, обладающие необходимым для осуществления добровольного медицинского страхования уставным капиталом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Органы управления здравоохранением Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, государственные и муниципальные медицинские учреждения, частные медицинские учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой в системе медицинского страхования, а также союзы, объединения и ассоциации медицинских учреждений и врачей, не имеют права быть учредителями и акционерами страховых медицинских организаций.

Указанным организациям и лицам не может быть передано органами по управлению государственным и муниципальным имуществом право представлять государство и администрацию местного самоуправления в качестве учредителя или акционера страховых медицинских организаций.

Руководители органов управления здравоохранением, Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, медицинских учреждений, лица, занимающиеся частной медицинской практикой в системе медицинского страхования, а также руководители союзов, объединений и ассоциаций медицинских учреждений и врачей, не имеют права входить в состав органов управления страховых медицинских организаций.

Статья 12. Права и обязанности страховой медицинской организации

Страховая медицинская организация имеет право:

свободно выбирать медицинские и иные учреждения для оказания медицинской помощи по договорам добровольного медицинского страхования;

участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

получать от медицинских учреждений информацию о медицинских услугах, оказанных застрахованным;

проводить экспертизу объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным;

предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация обязана:

обеспечивать организацию оказания застрахованным медицинской помощи, предусмотренной договором добровольного медицинского страхования,

заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных, социальных услуг и лекарственной помощи гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;

с момента заключения договора добровольного медицинского страхования выдавать застрахованным страховые медицинские полисы;

контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи, оказываемой застрахованным,

защищать интересы застрахованных.

Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

Статья 13. Лицензирование и аккредитация страховых медицинских организаций.

Лицензирование - это выдача государственного разрешения страховой медицинской организации на право осуществление добровольного медицинского страхования. Государственная лицензия на право заниматься добровольным медицинским страхованием выдается органами по надзору за страховой деятельностью в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Аккредитация страховых медицинских организаций - определение их соответствия установленным профессиональным стандартам, обеспечивающим выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим законом.

Аккредитации подлежат все страховые медицинские организации. Аккредитацию страховых медицинских организаций проводят аккредитационное комиссии, создаваемые органом по надзору за страховой деятельностью Российской Федерации.

Статья 14. Налогообложение страховых медицинских организации

На страховые медицинские организации распространяется действующее на территории Российской Федерации законодательство по налогам и сборам.

Раздел 4. Деятельность медицинских учреждений в системе добровольного
медицинского страхования

Статья 15. Права и обязанности медицинских учреждений

Медицинские учреждения в системе добровольного медицинского страхования оказывают медицинскую помощь застрахованным на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

В системе добровольного медицинского страхования медицинскую помощь имеют право оказывать медицинские учреждения имеющие соответствующую лицензию и аккредитованные в установленном порядке.

Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.

Медицинские учреждения в системе добровольного медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Медицинские учреждения обязаны предоставлять страховым медицинским организациям информацию о медицинских услугах, оказанных застрахованным, а также иную информацию, необходимую для проведения экспертизы объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным.

Статья 16. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений

Лицензирование - это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).

Аккредитация медицинских учреждений - определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

Аккредитацию медицинских учреждений в системе добровольного медицинского страхования проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых, медицинских организаций.

Статья 17. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по добровольному медицинскому страхованию

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованным медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать:

наименование сторон;

виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

стоимость работ и порядок расчетов;

порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;

ответственность сторон, их реквизиты и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Статья 18. Налогообложение медицинских учреждений

Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ добровольного медицинского страхования налогами не облагаются.

Раздел 5. Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования

Статья 19. Регулирование отношений субъектов добровольного медицинского страхования

Отношения субъектов добровольного медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законодательством Российской Федерации и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.

Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 20. Ответственность сторон в системе добровольного медицинского страхования

Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным. В случае нарушения медицинским учреждениям условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая медицинская организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованными или страхователем за невыполнение условий договора добровольного медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора добровольного медицинского страхования.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними. Страховая медицинская организация несет ответственность перед медицинским учреждением за своевременность и полноту оплаты медицинских услуг, оказанным застрахованным, в соответствии с условиями договора.

Статья 21. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованного, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи.

Статья 22. Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Президент Российской Федерации