Приложение N 5. Справка о размере среднемесячного заработка государственного гражданского служащего для определения размера ежемесячной доплаты к страховой пенсии

Информация об изменениях:

Законом Чукотского автономного округа от 25 апреля 2016 г. N 47-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5

к Кодексу о государственной гражданской службе

Чукотского автономного округа
(с изменениями от 29 ноября 2005 г., 23 сентября 2015 г.,
25 апреля 2016 г.)

Справка
о размере среднемесячного заработка
государственного гражданского служащего для определения размера ежемесячной доплаты к страховой пенсии

Дана _______________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

замещавшему ___________________________________________________________

(наименование должности государственной службы)

В ____________________________________________________________________,

(наименование государственного органа)

о том, что за период с ______________________ по _______________________

(день, месяц, год) (день, месяц, год)

его (ее) заработок составляет:

Наименование выплаты	За 12 месяцев (24 месяца), руб.	В месяц руб.
1. Должностной оклад
2. Оклад за классный чин
3. Ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы
4. Ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на государственной гражданской службе
5. Ежемесячное денежное поощрение
6. Премия за выполнение особо важных и сложных заданий
7. Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска
8. Материальная помощь, выплачиваемая за счет средств фонда оплаты труда
9. Ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
10. Другие выплаты в соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 80.1 настоящего Кодекса
11. Районный коэффициент
Итого

Среднемесячный заработок для определения размера ежемесячной доплаты к страховой пенсии составляет _______________________ руб.

Основание выдачи __________________________________________________________________

(расчетно-платежные ведомости, лицевые счета)

Руководитель государственного органа _________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Место для печати

Главный бухгалтер государственного органа___________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Дата выдачи _________________________________________________

(день, месяц, год)