Приложение 3.

Приложение 3

к постановлению Правительства

Чукотского автономного округа

от 3 августа 2007 г. N 96

"Приложение 9

к Положению о порядке предоставления

мер социальной поддержки жителям

Чукотского автономного округа

на 2007-2008 годы

                                Карточка

                     получателя социального пособия

Фамилия _________________________________________________________________

Имя ____________________________ Отчество _______________________________

Пол: ______________ Дата рождения: "_______" _________________________ г.

Адрес проживания: _______________________________________________________

                   (индекс, край, область, район, город, село, поселок,

                                  улица, N дома и квартиры)

Паспорт: серия ______________ N ________________ выдан __________________

_________________________________________________________________________

                              (кем, когда)

Лицевой счет гражданина в Сбербанке: ____________________________________

Сбербанк: наименование и номер отделения или филиала Сбербанка __________

_________________________________________________________________________

ИНН ___________________ БИК _______________ кор./счет ___________________

р/счет _____________________ суб/счет ___________________________________

Вкладчик:

Департамент социальной политики

Чукотского автономного округа,

689000, г. Анадырь, ул. Отке, д. 3

ИНН 8709008854

Дата оформления настоящей

Карточки получателя социального пособия         "____" _______________ г.

Должность лица, оформившего карточку:           _________________________

Подпись:                                        _________________________".