Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к закону Чукотского

автономного округа

от 6 мая 2000 г. N 36-ОЗ

Подписной лист

      Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение     кандидатом в

депутаты   Думы   Чукотского   автономного   округа   от   избирательного

объединения, избирательного блока ____________________ по  одномандатному

N               _______               избирательному               округу

________________________________________________________,     родившегося

_____________________________, работающего ___________________________,

проживающего в ______________________________________________________.

            (указать принадлежность либо не принадлежность к этому

                   избирательному объединению (блоку))

	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Подпись избирателя	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

            его собственноручная подпись и дата ее внесения)

      Уполномоченный    представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока __________________________________________________

                 (Фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата

                                       ее внесения)

      Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был   осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации, с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства.