Приложение N 3. Заявка на предоставление лицензии для добычи грунтов

Информация об изменениях:

Законом Чукотского автономного округа от 2 декабря 2005 г. N 100-ОЗ настоящий Закон дополнен Приложением N 3

Приложение N 3

к Закону Чукотского автономного округа

"О пользовании недрами при геологическом изучении,

разведке и добыче общераспространенных полезных

ископаемых на территории Чукотского автономного

округа"

                                                  Уполномоченный орган

                               Заявка

           на предоставление лицензии для  добычи грунтов

______________________________________________________________________

(наименование  юридического и физического лица, его адрес и реквизиты)

______________________________________________________________________

просит  Вас  на  основании  Закона  Чукотского  автономного  округа "О

пользовании  недрами  при  геологическом  изучении, разведке  и добыче

общераспространенных  полезных  ископаемых  на  территории  Чукотского

автономного округа" выдать разрешение на право пользования недрами для

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

         (вид работ, наименование полезного ископаемого)

Объекта (проявления) _________________________________________________

расположенного в ___________________________________ районе Чукотского

автономного округа.

Общая площадь участка ____________________________________________ га.

При условии  предоставления  лицензии  заявленная  деятельность  будет

начата в срок до ________________________ 200 __ г.

Предполагаемый уровень ежегодной добычи полезных ископаемых __________

___________ тонн, в т. ч. в 200 __ г. _________________ тонн.

Завершение заявленной деятельности планируется в _______________ году,

срок пользования разрешением ____________________________________ лет.

По  завершении  будет  выполнена  рекультивация  нарушенных  земель  и

восстановление природной среды на участке площадью _______________ га.

______________________________________________________________________

                (способ рекультивации и обязательства

______________________________________________________________________

                 по восстановлению природной среды)

Приложения:

1. Устав  предприятия  и свидетельство о регистрации юридического  или

физического лица (копии) ____________________________ - _____ лист(ов)

2. Сведения  о  руководителях  (или владельцах) заявителя-пользователя

недр ________________________________________________ - _____ лист(ов)

3. Данные о финансовых возможностях, необходимых для выполнения работ,

связанных с намеченным пользованием недрами _________ - _____ лист(ов)

4. Сведения  о   наличии   технических,   технологических   средств  и

квалифицированного   геолого-маркшейдерского   и   горного   персонала

_____________________________________________________ - _____ лист(ов)

5. План   поверхности   месторождения  с  проектами  границ  горного и

земельного отводов, расположением ГТС и других сооружений, связанных с

пользованием недрами ________________________________ - _____ лист(ов)

6. Документ об оплате сбора за выдачу лицензии ______ - _____ лист(ов)

Примечание:

1. Копии  учредительных  документов  должны быть заверены,  финансовые

документы подписаны руководителем и главным бухгалтером.

2. При  выполнении  работ  подрядными  организациями, заявитель обязан

предоставить договор.

Руководитель предприятия, правления или дирекции, управляющий

___________   _____________________

 (подпись)          (ф.и.о.)

          МП                                "___" __________ 200 __ г.

Согласовано:

1. Глава муниципального образования

___________   _____________________

 (подпись)          (ф.и.о.)

          МП                                "___" __________ 200 __ г.

2. Председатель районной (местной) Ассоциации коренных малочисленных

народов Севера Чукотского автономного округа

___________   _____________________

 (подпись)          (ф.и.о.)

          МП                                "___" __________ 200 __ г.

3. Отметка о предварительном согласовании земельного отвода

________________________________

          МП                                "___" __________ 200 __ г.

Заявка принята к рассмотрению ________________________________________

                                            "___" __________ 200 __ г.