Приложение 1. Лист поддержки кандидата

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 11 ноября 2017 г. - Закон Чукотского автономного округа от 30 октября 2017 г. N 79-ОЗ

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Закону Чукотского автономного
округа "О порядке проведения
выборов Губернатора
Чукотского автономного округа"

(с изменениями от 26 апреля 2013 г., 28 марта,
7 ноября 2014 г., 30 октября 2017 г.)

Лист поддержки кандидата

Выборы Губернатора Чукотского автономного округа

"____" _____________ 20___ года

(дата голосования) *

Я, _______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________,

(дата рождения)

__________________________________________________

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с указанием наименования представительного органа, глава муниципального образования с указанием наименования должности, наименование муниципального образования, где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа муниципального образования или избранный на выборах глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением

__________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

кандидата на должность Губернатора Чукотского автономного округа, гражданина Российской Федерации

__________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________,

(дата рождения)

работающего ______________________________________,

(место работы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий))

проживающего

__________________________________________________

__________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости кандидата.

* Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться