Приложение 3. Заявление о назначении доплаты к государственной пенсии

Приложение 3

к Положению о порядке назначения и

выплаты адресной социальной помощи на

2002-2004 годы малоимущим и нетрудоспособным

гражданам, проживающим в Чукотском автономном

округе

_____________________________________

(наименование органа социальной защиты населения)

от___________________________________

       (фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:___________________________________________________

                                (почтовый индекс, район, телефон)

Заявление
о назначении доплаты к государственной пенсии

В связи с тем, что являюсь:

неработающим  пенсионером,  проживающим  в   Чукотском   автономном

округе; неработающим пенсионером, и выезжаю в центральные  районы  страны

(нужное  подчеркнуть)  прошу  назначить  мне  доплату  к  государственной

пенсии.

При поступлении  на  работу  обязуюсь  сообщить  об  этом   в отдел

социальной защиты населения, выплачивающий доплату.

"__"__________ 200__г.  _____________________

                         (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано в отделе социальной защиты населения

 "___" ______________ 200__ г.