Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к закону Чукотского

автономного округа

от 6 мая 2000 г. N 36-ОЗ

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем

выдвижение____________________________   кандидатом   в     депутаты Думы

Чукотского автономного округа по одномандатному N _______  избирательному

округу   ____________________________,    родившегося    _______________,

работающего ___________________________________________,  проживающего  в

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Подпись избирателя	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата

выдачи  паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

            его собственноручная подпись и дата ее внесения)

      Кандидат в депутаты

_____________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

      Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был   осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации, с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства.