Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Законом Чукотского автономного округа от 27 июня 2011 г. N 71-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона
Приложение 5
(с изменениями от 10 апреля 2006 г.,
27 июня 2011 г.)
Подписной лист
Выборы депутатов
Думы Чукотского автономного округа "___"_________ _____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение окружного списка кандидатов в депутаты Думы Чукотского автономного округа от ,____________________________________
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся: ________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и год рождения, место работы (в случае отсутствия основного места работы или службы - указывается род занятий),
_________________________________________________________________
место жительства первых трех кандидатов из окружного списка кандидатов)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) |
Адрес места жительства |
Серия, номер паспорта или заменяющего его документа |
Подпись |
Дата внесения подписи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:__________________________________________________
____________________________________________________________________ ________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения
____________________________________________________________________ ________
(Фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечание: В случае наличи
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.