Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Кодексу о государственной службе
Чукотского автономного округа
В________________________________________
(указывается наименование государственного органа)
Сведения
о доходах гражданина и имуществе, принадлежащем ему
на праве собственности
Сведения представил ____________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий по адресу: ________________________________________________
(почтовый индекс полный адрес)
Документ, удостоверяющий личность,_____________________________________________________
(вид документа)
серия ______________________________ номер _____________________________
кем и когда выдан документ ____________________________________________
______________________________________________________________________
Дата рождения _________________ Место рождения ________________________
______________________________________________________________________
Телефоны: домашний _____________________ служебный ___________________
Замещаемая должность __________________________________________________
Сведения поданы о доходах и имуществе_____________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
Раздел 1. Сведения о доходах
Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с
"___ " января _____г. по "_______ " декабря _____г.
--------------------------------------------------------------------------
|N п/п | Вид дохода | Величина дохода' |
| | | (тыс.руб.) |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| | | |
| 1 |Доход по основному месту работы | |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| | | |
| 2 |Доход от педагогической деятельности | |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| | | |
| 3 |Доход от научной деятельности | |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| | | |
| 4 |Доход от иной творческой деятельности | |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| | | |
| 5 |Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
| |организациях | |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| | | |
| 6 |Доход от ценных бумаг и долей участия в | |
| |коммерческой деятельности | |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| | | |
| 7 |Иные доходы (указать вид дохода): | |
| |1) | |
| |2) | |
| |3) | |
|------+-------------------------------------------+---------------------|
| | | |
| 8 |Итого доход за отчетный период | |
\------------------------------------------------------------------------/
_______________________
1 Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода
учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о ценных бумагах
2.1. Акции
-----------------------------------------------------------------------------
| N |Наименование и| Место | Уставный |Количест-|Номинальная | Общая |
|п/п|организационно|нахождения|капитал 2 |во акций | стоимость | стоимость |
| | -правовая |организа- |(тыс.руб.)| 3 | акции 4 | акций 5 |
| | форма | ции | | | (руб.) | (руб.) |
| |организации 1 | (адрес) | | | | |
|---+--------------+----------+----------+---------+------------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+--------------+----------+----------+---------+------------+-----------|
| | | | | | | |
|---+--------------+----------+----------+---------+------------+-----------|
| | | | | | | |
|---+--------------+----------+----------+---------+------------+-----------|
| | | | | | | |
|---+--------------+----------+----------+---------+------------+-----------|
| | | | | | | |
|---+--------------+----------+----------+---------+------------+-----------|
| | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------------/
Итого по пункту 2.1. "Акции" суммарная стоимость ценных бумаг (руб.)__________________
2.2. Иные ценные бумаги
_____________________________________________________________________________
| N |Вид ценной| Лицо, | Номинальная | Общее | Общая |
|п/п| бумаги6 | выпустившее | величина единицы |количество | стоимость |
| | | ценную бумагу | обязательства | 3 | (руб.) |
| | | | (руб.) | | |
|---+----------+---------------+-------------------+-----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+----------+---------------+-------------------+-----------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+---------------+-------------------+-----------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+---------------+-------------------+-----------+------------|
| | | | | | |
|---+----------+---------------+-------------------+-----------+------------|
| | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------------/
1. Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество открытого типа).
2. Указывается уставный капитал согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3. В пункте 2.1. указывается количество имеющихся акций, в пункте 2.2. указывается количество иных ценных бумаг (проставляется в цифрах). 4 Указывается номинальная стоимость акции.
5. Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6. Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции".
Итого по пункту 2.2. "Иные ценные бумаги" суммарная стоимость иных ценных бумаг (руб.) ____________________________________________________
Итого по разделу 2. "Сведения о ценных бумагах" суммарная стоимость ценных бумаг (руб.) ____________________________________________________
Раздел 3. Сведения об имуществе
Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), на конец отчетного периода.
3.1. Недвижимое имущество
N п/п |
Вид и наименование имущества |
Основание приобретения 1 |
Вид собственно- сти 2 |
Место нахождения (адрес) |
Площадь (кв.м.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | Земельные участки: 3 1) 2) 3) |
||||
2 | Жилые дома: 1) 2) 3) |
||||
3 | Квартиры: 1) 2) 3) |
||||
4 | Дачи: 1) 2) 3) |
' Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
2 Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются сведения.
3 Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
5 | Гаражи: 1) 2) 3) |
||||
6 | Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3) |
3.2. Транспортные средства
--------------------------------------------------------------------------
| N | Вид и марка | Основание | Вид | Место |
|п/п|транспортного средства |приобретения '|собственности 2 |регистрации |
|---+-----------------------+--------------+----------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---+-----------------------+--------------+----------------+------------|
| 1 |Автомобили легковые: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
|---+-----------------------+--------------+----------------+------------|
| 2 |Автомобили грузовые: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
|---+-----------------------+--------------+----------------+------------|
| 3 |Автоприцепы: | | | |
| |1) | | | |
| |2) | | | |
|---+-----------------------+--------------+----------------+------------|
| 4 |Иные транспортные | | | |
| |средства 3 1) | | | |
| |2) | | | |
\------------------------------------------------------------------------/
Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
2 Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняются Сведения.
3 К иным транспортным средствам относятся мототранспортные средства, водный транспорт, воздушный транспорт и др.
4. Сведения об обязательствах
Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
/-----------------------------------------------------------------------\
| N | Вид |Собственник|Вид и срок | Основание | Место |Площадь |
|п/п|имущества'| имущества |пользования|пользования|нахождения |(кв.м.) |
| | | | 2 | 3 | (адрес) | |
|---+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+--------|
| | | | | | | |
|---+----------+-----------+-----------+-----------+-----------+--------|
| | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
4.2. Прочие обязательства 4
-------------------------------------------------------------------------
| N | Содержание |Кредитор | Основание | Сумма | Срок |Условия |
|п/п|обязательст-|(должник)|возникнове-|обязательс-|обязательс-|обязате-|
| | ва 5 | 6 | ния 7 | тва | тва |льства 9|
| | | | | 8 (руб.) | | |
|---+------------+---------+-----------+-----------+-----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+------------+---------+-----------+-----------+-----------+--------|
| | | | | | | |
|---+------------+---------+-----------+-----------+-----------+--------|
| | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
2 Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.
3 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 5-кратный размер месячного денежного содержания по замещаемой должности государственной службы, установленный на отчетную дату.
5 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
6 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.
7 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
8 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
9 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданное в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту информации, указанных в Сведениях,
подтверждаю.
"___ " ___________________ г.__________________________________
(подпись лица, подавшего Сведения)
Сведения принял
"___ " ___________________ г.__________________________________
(подпись лица, принявшего Сведения)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.