Приложение 3. Договор на оказание социальных услуг на дому

Приложение 3
к Порядку предоставления социального
обслуживания в нестационарных
условиях гражданам пожилого возраста
и инвалидам в государственной
системе социального обслуживания
Чукотского автономного округа

Договор N __________
на оказание социальных услуг на дому

____________________________ (место составления договора)

"____" __________ 20 __ г.

_________________________________________________________,

(наименование филиала Учреждения социального обслуживания)

именуемое в дальнейшем "филиал Учреждения", в лице руководителя _____________________________________ действующего

(фамилия, имя, отчество)

на основании ______________________________________________

(наименование документа)

с одной стороны, и гражданин пожилого возраста или инвалид

__________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт серии ________ N ______________ выданный

__________________________________________________________,

(когда, кем)

зарегистрированный по адресу _____________________________,

именуемый в дальнейшем "клиент социальной службы", а в отношении недееспособного (ограниченно дееспособного) клиента социальной службы его законный представитель

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт серии ________ N ______________ выданный

______________________________________________________,

зарегистрированный по адресу _____________________________,

действующий на основании

______________________________________________________,

(наименование, кем выдан, номер и дата выдачи документа, подтверждающего полномочия законного представителя)

именуемый в дальнейшем "законный представитель" с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", заключили настоящий Договор о нижеследующем.

1. Предмет договора

1.1. Филиал Учреждения обязуется оказать клиенту социальной службы социальные услуги на дому (далее - социальные услуги), а клиент социальной службы или его законный представитель - принять оказанные клиенту социальной службы социальные услуги и оплатить их в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим Договором.

1.2. Клиент социальной службы или его законный представитель самостоятельно определяют перечень необходимых социальных услуг, входящих в территориальный перечень социальных услуг, и (или) дополнительных социальных услуг, по форме утвержденной приложением 1 к настоящему Договору.

1.3. Виды оказанных социальных услуг, их периодичность и стоимость определяются ежемесячно в соответствии с Актом оказанных клиенту социальной службы социальных услуг по форме, установленной в приложении 2 к настоящему Договору.

2. Права и обязанности Сторон

2.1. Филиал Учреждения обязан:

1) оказывать социальные услуги в соответствии с государственными стандартами социального обслуживания населения;

2) устранять недостатки оказанных социальных услуг, допущенные по вине его работников;

3) своевременно информировать клиента социальной службы или его законного представителя об изменении стоимости социальных услуг, подлежащих оплате;

4) сохранять конфиденциальность предоставляемых сведений, ставших известными при исполнении настоящего Договора;

5) ознакомить клиента социальной службы с Правилами поведения граждан пожилого возраста и инвалидов при предоставлении социальных услуг на дому (далее - Правила и поведения);

6) предоставить клиенту социальной службы или его законному представителю копию документа о зачислении на счет Учреждения денежных средств, поступивших для оплаты социальных услуг.

2.2. Филиал Учреждения имеет право:

1) приостановить оказание социальных услуг в случае:

предоставления клиентом социальной службы или его законным представителем недостоверных сведений, влияющих на определение размера стоимости социальных услуг;

отсутствия у клиента социальной службы или его законного представителя необходимых денежных средств на оплату социальных услуг, приобретение материалов, инструментов необходимых для исполнения социальных услуг.

2.3. Клиент социальной службы (законный представитель) обязаны:

1) соблюдать (обеспечить соблюдение) Правила поведения;

2) оплачивать социальные услуги в порядке и сроки, установленные настоящим Договором;

3) предоставлять достоверные сведения, влияющие на определение стоимости социальных услуг;

4) предоставлять материалы, инструменты необходимые для оказания социальных услуг.

2.4. Клиент социальной службы (законный представитель в отношении клиента социальной службы) имеет право:

1) получать социальные услуги;

2) получать информацию о порядке и условиях предоставления социальных услуг.

3. Порядок оказания социальных услуг

3.1. Социальные услуги оказываются непосредственно социальными работниками Филиала Учреждения (далее - социальные работники).

3.2. При непредставлении клиентом социальной службы или его законным представителем денежных средств, материалов и инструментов, требующихся для оказания социальной услуги, соответствующие социальные услуги социальными работниками не оказываются.

3.3. Факт предоставления социальной услуги, а также получение (возврат) денежных средств от клиента социальной службы или его законного представителя фиксируются путем внесения социальным работником, непосредственно обслуживающим клиента социальной службы, соответствующей записи в Журнал учета предоставленных социальных услуг по форме, установленной в приложении 3 к настоящему Договору и удостоверяется подписями социального работника и клиента социальной службы или его законного представителя.

3.4. Ежемесячно по заявлению клиента социальной службы или его законного представителя предоставляется выписка из Журнала учета предоставленных социальных услуг.

4. Размер платы и порядок ее внесения

4.1. Размер платы за социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание) определяется ежемесячно на основании установленных тарифов на социальные услуги и согласно Акту оказанных клиенту социальной службы социальных услуг, составленному по итогам календарного месяца.

4.2. Основаниями пересмотра условий оплаты клиентом социальной службы социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание) являются:

1) изменение величины прожиточного минимума;

2) изменение государственных стандартов;

3) изменение размера среднедушевого дохода клиента социальной службы;

4) осуществление ухода за клиентом социальной службы его родственниками или лицами, осуществляющими уход за нетрудоспособными гражданами и получающими компенсационные выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 26 декабря 2006 года N 1455 "О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами";

4.3. Внесение платы клиентом социальной службы или его законным представителем осуществляется не позже, чем через 10 дней, следующих за месяцем, в котором клиенту социальной службы было оказано надомное обслуживание (включая социально-медицинское обслуживание). Денежные средства вносятся в кассу филиала Учреждения либо непосредственно на счет Учреждения.

4.4. В случае предоставления недостоверных сведений, влияющих на определение размера стоимости социальных услуг клиент социальной службы или его законный представитель обязан оплатить оказанные социальные услуги за весь период недоплаты по тарифам, действующим на момент оказания социальных услуг.

5. Ответственность Сторон

5.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или не надлежащее исполнение обязательств, принятых по настоящему Договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.2. Споры, возникающие между Сторонами в период действия настоящего Договора, подлежат разрешению путем переговоров.

5.3. При невозможности урегулирования спорных вопросов в процессе переговоров, споры разрешаются в судебном порядке, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. Условия приостановления, расторжения или изменения Договора

6.1. Основаниями для приостановления, расторжения или изменения Договора являются:

1) заявление гражданина пожилого возраста или инвалида о прекращении социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

2) переезд гражданина пожилого возраста или инвалида на новое место жительства;

3) нарушение гражданином пожилого возраста или инвалидом Правил поведения;

4) истечение срока социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

5) несоблюдение одной из сторон условий Договора;

6) нарушение предусмотренных Договором сроков оплаты социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание);

7) отсутствие материалов, инструментов, необходимых для исполнения социальной услуги.

6.2. Настоящий Договор, может быть, расторгнут в любое время путем направления одной из Сторон другой Стороне письменного уведомления за три дня до предполагаемой даты расторжения Договора. При этом оплата услуг клиентом социальной службы или его законным представителем осуществляется за фактически оказанные социальные услуги на момент расторжения Договора.

6.3. Изменение условий настоящего Договора допускается только по соглашению Сторон и оформляется дополнительным соглашением.

7. Прочие условия

7.1. Оказание социальных услуг осуществляется в сроки, определенные и согласованные сторонами.

7.2. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до ________________.

7.3. Срок действия настоящего Договора может быть продлен по взаимному согласию Сторон.

7.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой Стороны.

7.5. Приложения 1, 2 и 3 к настоящему Договору являются его неотъемлемой частью.

7. Реквизиты и подписи Сторон

Руководитель филиала                        Клиент социальной службы

Учреждения                               или его законный представитель

________________________                _______________________________

________________________                _______________________________

Адрес: _________________               Адрес: _________________________

________________________               ________________________________

Банковские реквизиты:                  Банковские реквизиты:

________________________               ________________________________

_______________    _______________    _______________  _______________

   (подпись)    (расшифровка подписи)    (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.

С Правилами поведения при предоставлении социального обслуживания на дому (включая социально-медицинское обслуживание) ознакомлен (а):

_____________________________   _________ ____________________

(фамилия, имя, отчество клиента (подпись) (расшифровка подписи)

социальной службы или его

законного представителя)

Приложение 1
к Договору N _________
на оказание социальных
услуг на дому
от "____" _________ 20 __ г.

Перечень
необходимых социальных услуг, входящих в территориальный перечень гарантированных социальных услуг

N п/п	Наименование услуг	Периодичность предоставления	Единица измерения	Стоимость за единицу (руб.)
1.
2.
3.
4.
5.

Перечень
необходимых социальных услуг, входящих в дополнительный перечень социальных услуг

N п/п	Наименование услуг	Периодичность предоставления	Единица измерения	Стоимость за единицу (руб.)
1.
2.
3.
4.
5.

Приложение 2
к Договору N _________
на оказание социальных
услуг на дому
от _____________ 20 __ г.

Акт
оказанных клиенту социальной службы социальных услуг на дому
за ________________ 20___ года
(месяц)

__________________________________ (место составления договора)

"____" __________ 20 ___ г.

Мы, нижеподписавшиеся, от имени филиала Учреждения руководитель

________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

действующий (ая) на основании

___________________________________________, с одной стороны,

(наименование документа)

и ______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество клиента социальной службы и (или) его законного представителя)

с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", заключили настоящий Акт о том, что социальные услуги по Договору N _______ на оказание социальных услуг на дому от _____________ 20___г., оказаны в следующем объеме:

Социальные услуги, оказанные в соответствии с территориальным перечнем гарантированных государством социальных услуг

N п/п	Наименование социальных услуг	Периодичность предоставления социальных услуг (количество раз)	Стоимость социальной услуги за один раз (руб.)	Сумма (руб.)
1.
2.
3.
Всего:

Расчет размера оплаты: _________________________________

Дополнительные социальные услуги

N п/п	Наименование социальных услуг	Периодичность предоставления социальных услуг (количество раз)	Стоимость социальной услуги за один раз (руб.)	Сумма (руб.)
1.
2.
3.
Всего:

Расчет размера оплаты: _________________________________

Размер дохода клиента социальной службы

______________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Прожиточный минимум

_______________________________________________________

(сумма цифрами и прописью)

Плата за оказанные социальные услуги, составляет _____________________________________________ рублей.

(с указанием суммы цифрами и прописью)

Исполнитель социальных услуг

______________________________________________   ________________

(фамилия, имя, отчество социального работника)      (подпись)

Клиент социальной службы или его законный представитель по объему и качеству оказанных социальных услуг претензий не имеет _____________________________________.

(подпись)

Настоящим Актом Стороны подтверждают надлежащее выполнение условий Договора.

Руководитель филиала Учреждения

___________________________________________ ______________

         (фамилия, имя, отчество)             (подпись)

Клиент социальной службы или его законный представитель

___________________________________________ ______________

         (фамилия, имя, отчество)             (подпись)

Приложение 3

к Договору N _________

на оказание социальных

услуг на дому

от _____________20__ г.

Журнал
учета предоставленных социальных услуг

_____________ 20 ____ г.

(месяц)

Клиент социальной службы __________________________________

Социальный работник _______________________________________

Периодичность посещения ___________________________________

N п/п	Число месяца	Какая социальная услуга предоставлена (что сделано)	Денежные средства (рублей)			Отметка социального работника о выполнении услуг	Качество обслуживания (замечания и предложения), заполняется клиентом социальной службы или его законным представителем)
			получены	истрачены	возвращены
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Социальные услуги, оказанные в соответствии с территориальным перечнем гарантированных государством социальных услуг
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
2.	Дополнительные социальные услуги
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.

Примечание: заполняется отдельно на каждый месяц года.