Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к Порядку предоставления социального
обслуживания в нестационарных
условиях гражданам пожилого возраста
и инвалидам в государственной
системе социального обслуживания
Чукотского автономного округа
Акт
о нарушении клиентом социальной службы установленных Правил поведения при социальном обслуживании на дому (включая социально-медицинское обслуживание) или условий Договора на оказание социальных услуг на дому
_______________________________ (место составления Акта) |
"____" ___________ 20 ___ г.
|
Комиссия в составе
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
на основании заявления социального работника
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
осуществляющего обслуживание клиента социальной службы
_________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу ____________________________________,
и дополнительного посещения клиента социальной службы членом Комиссии ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
составила настоящий Акт о нарушении клиентом социальной службы ___________________ пункта ____ Правил поведения
(фамилия, имя, отчество)
при социальном обслуживании на дому, утвержденных
_______________________________________________________
(локальный акт)
Учреждения от "___" ________ 20___ года N ____ или условий Договора N _____ на оказание социальных услуг на дому от "____"_____________ 20___ года,
Решила:
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Председатель Комиссии:
_____________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
Члены Комиссии:
_____________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
_____________________________ ______________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
О решении Комиссии клиент социальной службы (или его законный представитель) уведомлен в письменной форме: исходящий от "____" __________ 20___ года N ______.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.