Приложение 5. Решение об отказе в зачислении на социальное обслуживание гражданина пожилого возраста или инвалида

Приложение 5
к Порядку предоставления социального
обслуживания в нестационарных
условиях гражданам пожилого возраста
и инвалидам в государственной системе
социального обслуживания
Чукотского автономного округа

Решение
об отказе в зачислении на социальное обслуживание гражданина пожилого возраста или инвалида

__________________________________ (наименование населенного пункта)

"____" ___________ 20__ г.

______________________________________________ именуемое в дальнейшем

____________________________________________________________________ _

(наименование филиала учреждения социального обслуживания)

"филиал Учреждения", в лице руководителя _____________________________,

(фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________, рассмотрев предоставленное заявление

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество гражданина пожилого возраста,

инвалида или законного представителя)

и прилагающиеся к нему документы, приняло решение от "____" _________________ 20__ года

N _________ об отказе в зачислении на социальное обслуживание

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О. заявителя или лица, в отношении которого действует его законный представитель)

в соответствии с ___________________ Порядка предоставления социального обслуживания в нестационарных условиях гражданам пожилого возраста и инвалидам в государственной системе социального обслуживания Чукотского автономного округа, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от "___" _____________ 20__ года N _______.

Руководитель филиала Учреждения

_____________________________ (подпись)

___________________________ (расшифровка подписи)