Приложение

Приложение
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 19 мая 2011 г. N 199

Региональная программа модернизации здравоохранения
Чукотского автономного округа на 2011 - 2012 годы
(утв. Постановлением Правительства Чукотского автономного округа
от 31 декабря 2010 года N 458)

I. Паспорт
региональной программы модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа на 2011 - 2012 годы

Наименование Программы	Региональная программа модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа на 2011 - 2012 годы (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Цели Программы	Снижение уровня заболеваемости и смертности населения Чукотского автономного округа; улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи для населения; развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни, совершенствование медицинской помощи матерям и детям; улучшение качества и обеспечение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в Чукотском автономном округе
Задачи Программы	I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	ВСЕГО, тыс. рублей	в т.ч. средства
			ФФОМС	окружного бюджета	ТФОМС
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	270 559,78	157 985,90	112 573,88	0,00
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	9 203,45	8 315,10	888,35	0,00
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	36 104,44	0,00	8 829,0	27 275,44
	Всего за 2011 год	315 867,67	166 301,00	122 291,23	27 275,44
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	234 964,68	161 716,60	73 248,08	0,00
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	9 204,1	8 511,40	692,70	0,00
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	37 999,77	0,00	8 829,00	29 170,77
	Всего за 2012 год	282 168,55	170 228,00	82 769,78	29 170,77
	Всего за 2011 - 2012 годы	598 036,22	336 529,00	205 061,01	56 446,21

II. Показатели реализации региональной программы модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа на 2011 - 2012 годы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
I. Показатели медицинской результативности
1.1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	12,6	21,7	12,2	12,8
1.2.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	1 146,7	1 200,0	1 150,0	1 100,0
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	411,6	410,0	409,0	407,0
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	100,0	99,4	99,0	97,5
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	391,2	390,0	379,0	371,4
1.6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	53,0	52,0	51,0	49,5
1.7.	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	54,0	55,0	55,5	56,0
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	36,6	37,0	38,0	40,4
1.9.	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	%	72	73	74	75
1.10.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	49	51	56	60
1.11.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	61,7	73,5	85,2	86,5
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дни	335,0	325	335	335
2.2.	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рубли в расчете на 1 человека	22 123,00	25 528,11	28 150,66	31 081,51
2.3.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	0	0	0	0
2.4.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	39,4	39,0	34,4	33,3
2.5.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь*	%	19	18	17	16
2.6.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	17	16	15	14
2.7.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	0	0	0	0
2.8.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	33 128	36 319	37 440	40 084
2.9.	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	2510358	2 594 604	3 065 392	3 503 981
2.10.	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	31 418	32 473	38 333	43 817
2.11.	Доля зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем **	%	34,8	40	56	70
2.12.	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единица	41	43	44	46
2.13.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	24,2	38	42	48
2.14.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	0	0	100	100
2.15.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	43,5	50	70	90
2.16.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	100	100	100	100
2.17.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	100	100	100	100

* - мероприятия по снижению дефицита кадров см. на странице 35.

** - нарастающим итогом.

III. Система мероприятий по реализации региональной программы модернизации здравоохранения

п/п		Профиль отделений(наименование объекта в мероприятиях по пункту 2.1 задачи 1)	2011 год					2012 год					Сроки исполнения	Ответственный исполнитель
			Предусмотрено средств, тыс. рублей				Ожидаемые результаты	Предусмотрено средств, тыс. рублей				Ожидаемые результаты
			ВСЕГО	в т.ч. средства:				ВСЕГО	в т.ч. средства:
				ФФОМС	бюджета субъекта РФ	ТФОМС			ФФОМС	бюджета субъекта РФ	ТФОМС
1	2		3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Чукотского автономного округа, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Чукотского автономного округа, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Чукотского автономного округа в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
1	I. Формирование межрайонных медицинских центров	Кардиология, Онкология, неврология, педиатрия, акушерство, неонатология, психиатрия - наркология фтизиатрия	0,0	0,0	0,0	0,0	Концентрация материально-технических и кадровых ресурсов учреждений здравоохранения округа на базе межрайонных центров позволит увеличить доступность оказания неотложной специализированной медицинской помощи населению, снизить летальность от инфаркта миокарда, ОНМК, снизить смертность в следствии травм, инвалидность.	0,0	0,0	0,0	0,0	Концентрация материально-технических и кадровых ресурсов учреждений здравоохранения округа на базе межрайонных центров позволит увеличить доступность оказания неотложной специализированной медицинской помощи населению, снизить летальность от инфаркта миокарда, ОНМК, снизить смертность в следствии травм, инвалидность.	12.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
2	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Кардиология, Онкология, неврология, педиатрия, акушерство, неонатология, психиатрия - наркология фтизиатрия	0,0	0,0	0,0	0,0	Организация межрайонного медицинского центра для оказания специализированной медицинской помощи жителям г. Анадырь и Анадырского района в соответствии с приоритетными направлениями программы, высокотехнологичной помощи жителям Чукотского автономного округа	0,0	0,0	0,0	0,0	Организация межрайонного медицинского центра для оказания специализированной медицинской помощи жителям г. Анадырь и Анадырского района в соответствии с приоритетными направлениями программы, высокотехнологичной помощи жителям Чукотского автономного округа	12.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
3	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино	Кардиология, Онкология, неврология, педиатрия, акушерство, неонатология, психиатрия - наркология фтизиатрия	0,0	0,0	0,0	0,0	Организация межрайонного медицинского центра для оказания специализированной медицинской помощи жителям г. Билибино, Билибинского и Чаунского районов в соответствии с приоритетными направлениями программы	0,0	0,0	0,0	0,0	Организация межрайонного медицинского центра для оказания специализированной медицинской помощи жителям г. Билибино, Билибинского и Чаунского районов в соответствии с приоритетными направлениями программы	12.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
4	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района	Кардиология, Онкология, неврология, педиатрия, акушерство, неонатология, психиатрия - наркология фтизиатрия	0,0	0,0	0,0	0,0	Организация межрайонного медицинского центра для оказания специализированной медицинской помощи жителям п. Эгвекинот, жителям Иультинского, Чукотского и Провиденского районов в соответствии с приоритетными направлениями программы	0,0	0,0	0,0	0,0	Организация межрайонного медицинского центра для оказания специализированной медицинской помощи жителям п. Эгвекинот, жителям Иультинского, Чукотского и Провиденского районов в соответствии с приоритетными направлениями программы	12.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	II. Реструктуризация сети первичной медицинской помощи. Реорганизация 6 врачебных амбулаторий в 3 общеврачебных практики и 3 ФАПа		0,0	0,0	0,0	0,0	Приведение сети первичной медицинской помощи в соответствии со структурой и численностью населения	0,0	0,0	0,0	0,0	Приведение сети первичной медицинской помощи в соответствие со структурой и численностью населения	12.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	III. Организация дистанционных центров медицинской помощи (дистанционный центр помощи женщинам в период беременности и родов, дистанционный педиатрический центр, дистанционный консультативный центр)	Кардиология, Онкология, неврология, педиатрия, акушерство, неонатология, психиатрия - наркология, фтизиатрия	0,0	0,0	0,0	0,0	Приближение медицинской помощи к населению, особенно сельских населенных пунктов	0,0	0,0	0,0	0,0	Приближение медицинской помощи к населению, особенно сельских населенных пунктов	09.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
1	ГУЗ "Чукотская окружная больница" г. Анадырь. Организация дистанционного центра медицинской помощи женщинам в период беременности и родов	Акушерство	0,0	0,0	0,0	0,0	Приближение медицинской помощи к населению, особенно сельских населенных пунктов. Снижение числа осложнений в период беременности, родов и послеродовом периоде	0,0	0,0	0,0	0,0	Приближение медицинской помощи к населению,особенно сельских населенных пунктов. Снижение числа осложнений в период беременности, родов и послеродовом периоде	09.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
2	ГУЗ "Чукотская окружная больница" г. Анадырь. Организация дистанционного педиатрического центра	Педиатрия	0,0	0,0	0,0	0,0	Приближение медицинской помощи к населению, особенно сельских населенных пунктов. Улучшение качества медицинской помощи детскому населению	0,0	0,0	0,0	0,0	Приближение медицинской помощи к населению, особенно сельских населенных пунктов. Улучшение качества медицинской помощи детскому населению	09.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
3	ГУЗ "Чукотская окружная больница" г. Анадырь. Организация дистанционного консультативного центра	Кардиология, онкология, неврология, педиатрия, фтизиатрия	0,0	0,0	0,0	0,0	Приближение медицинской помощи к населению, особенно сельских населенных пунктов. Улучшение качества медицинской помощи населению	0,0	0,0	0,0	0,0	Приближение медицинской помощи к населению, особенно сельских населенных пунктов. Улучшение качества медицинской помощи населению	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	IV. Организация окружного наркологического реабилитационно-профилактического центра в п. Эгвекинот Иультинского муниципального района.	Психиатрия - наркология	30000,00	0,0	30000,00	0,0	Увеличение доступности наркологической помощи населению, увеличение объемов и улучшение качества наркологической помощи	0,0	0,0	0,0	0,0	Увеличение доступности наркологической помощи населению, увеличение объемов и улучшение качества наркологической помощи	12.2011	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	Итого по мероприятию 1.		30000,00	0,00	30000,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
Мероприятие 2.1 Проведение капитального ремонта
	Всего по Мероприятию 2.1 "Проведение капитального ремонта"		192679,78	111715,9	80963,88	0,00	Приведение состояния зданий в соответствие с действующими нормативами	169881,68	112696,60	57185,08	0,00	Приведение состояния зданий в соответствие с действующими нормативами		Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУУКС ЧАО, ГУЗ ЧОБ
1	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино	Кардиология, Онкология, неврология, педиатрия, акушерство, неонатология, психиатрия - наркология фтизиатрия	33688,46	29 861,05	3 827,41	0,00	Приведение состояния зданий районной больницы в соответствие с действующими нормативами. Рациональное использование помещений, сокращение расходов на коммунальные услуги за счет повышения энергоэффективности	145022,98	96 212,97	48 810,01	0,00	Приведение состояния зданий районной больницы в соответствие с действующими нормативами. Рациональное использование помещений, сокращение расходов на коммунальные услуги за счет повышения энергоэффективности	12.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУУКС ЧАО, ГУЗ ЧОБ
2	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района	Кардиология, Онкология, неврология, педиатрия, акушерство, неонатология, психиатрия - наркология фтизиатрия	92 343,01	81 854,85	10488,16	0,00	Приведение состояния зданий районной больницы в соответствие с действующими нормативами. Рациональное использование помещений, сокращение расходов на коммунальные услуги за счет повышения энергоэффективности	24858,7	16 483,63	8 375,07	0,00	Приведение состояния зданий районной больницы в соответствие с действующими нормативами. Рациональное использование помещений, сокращение расходов на коммунальные услуги за счет повышения энергоэффективности	06.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУУКС ЧАО, ГУЗ ЧОБ
3	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", участковая больница п. Угольные Копи	Кардиология, Онкология, неврология, педиатрия, акушерство, психиатрия - наркология фтизиатрия	66648,31	0,00	66648,31	0,00	Приведение состояния зданий участковой больницы в соответствие с действующими нормативами. Рациональное использование помещений, сокращение расходов на коммунальные услуги за счет повышения энергоэффективности	0,00	0,00	0,00	0,00	Приведение состояния зданий участковой больницы в соответствие с действующими нормативами. Рациональное использование помещений, сокращение расходов на коммунальные услуги за счет повышения энергоэффективности	12.2011	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУУКС ЧАО, ГУЗ ЧОБ
Мероприятие 2.2 Оснащение оборудованием
	I. Оснащение оборудованием межрайонных центров
1	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Онкология	40 530,00	40530,00	0,00	0,00	Оснащение межрайонного центра согласно порядков оказания медицинской помощи в соответствии с приоритетами программы. Сокращение сроков ожидания плановых диагностических услуг, снижение младенческой, перинатальной смертности, смертности от болезней органов кровообращения, увеличение доли выявленных онкологических заболеваний на 1 - 2 ст.	0,00	0,00	0,00	0,00		11.2011	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
2	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Кардиология	0,00	0,00	0,00	0,00		3550,00	0,00	3 550,00	0,00	Дооснащение диагностическим оборудованием для оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, получающим амбулаторную и стационарную помощь. Сокращение сроков ожидания плановых диагностических услуг в поликлинике. Сокращение смертности от заболеваний органов кровообращения	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
3	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино	Онкология	0,00	0,00	0,00	0,00		8550,00	0,00	8 550,00	0,00	Дооснащение диагностическим оборудованием для оказания амбулаторной диагностической помощи лицам при подозрении на онкологические заболевания получающим амбулаторную и стационарную помощь. Сокращение сроков ожидания плановых диагностических услуг в поликлинике, увеличение доли выявленных онкологических заболеваний на 1 - 2 ст.	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
4	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино	Кардиология	0,00	0,00	0,00	0,00		2 830,00	2 830,00	0,00	0,00	Дооснащение диагностическим оборудованием для оказания амбулаторной диагностической помощи кардиологического профиля, получающим амбулаторную и стационарную помощь. Сокращение сроков ожидания плановых диагностических услуг в поликлинике. Сокращение смертности от заболеваний органов кровообращения.	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
5	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района	Онкология	0,00	0,00	0,00	0,00		4355,00	4355,00	0,00	0,00	Дооснащение диагностическим оборудованием для оказания амбулаторной диагностической помощи лицам при подозрении на онкологические заболевания, получающим амбулаторную и стациионарную помощь. Сокращение сроков ожидания плановых диагностических услуг в поликлинике, увеличение доли выявленных онкологических заболеваний на 1 - 2 ст.	05.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
6.	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района	Кардиология	0,00	0,00	0,00	0,00		630,00	630,00	0,00	0,00	Дооснащение диагностическим оборудованием для оказания амбулаторной диагностической помощи кардиологического профиля, получающим амбулаторную и стационарную помощь. Сокращение сроков ожидания плановых диагностических услуг в поликлинике. Сокращение смертности от заболеваний органов кровообращения.	05.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	II. Оснащение медицинским оборудованием фтизиатрической службы
1	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Фтизиатрия	1 610,00	0,00	1610,00	0,00	Дооснащение диагностическим оборудованием для оказания амбулаторной и стационарной диагностической помощи лицам при подозрении на туберкулез и больным туберкулезом. Сокращение сроков ожидания плановых диагностических услуг в поликлинике, увеличение выявляемости туберкулеза, снижение смертности от туберкулеза	0,00	0,00	0,00	0,00		12.2011	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	III. Оснащение медицинским оборудованием наркологической службы												2011
1	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Наркология	0,00	0,00	0,00	0,00		1 303,00	0,00	1 303,00	0,00	Дооснащение диагностическим оборудованием для оказания амбулаторной, стационарной и реабилитационной помощи лицам, страдающим хроническим алкоголизмом. Улучшение качества фтизиатрической помощи	08.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	IV. Оснащение медицинским оборудованием службы родовспоможения и гинекологии												11.2012
1	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Акушерство	0,00	0,00	0,00	0,00		4100,00	4100,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой и перинатальной смертности. Сокращение сроков ожидания диагностических исследований.	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
2	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Гинекология	0,00	0,00	0,00	0,00		3000,00	3 000,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой и перинатальной смертности. Сокращение сроков ожидания диагностических исследований.	10.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
3	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино	Акушерство	0,00	0,00	0,00	0,00		2 200,00	2 200,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой и перинатальной смертности. Сокращение сроков ожидания диагностических исследований.	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
4	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино	Гинекология	0,00	0,00	0,00	0,00		2 230,00	2 230,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой и перинатальной смертности. Сокращение сроков ожидания диагностических исследований.	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
5	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района	Акушерство	0,00	0,00	0,00	0,00		2 780,00	2 780,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой и перинатальной смертности. Сокращение сроков ожидания диагностических исследований.	05.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	V. Оснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела
1	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Патология новорожденных	5 740,00	5 740,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности.	0,00	0,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности.	11.2011	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
2	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино	Патология новорожденных	0,00	0,00	0,00	0,00		5170,00	4 840,00	330,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности.	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
3	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района	Патология новорожденных	0,00	0,00	0,00	0,00		5170,00	4 840,00	330,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности.	05.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	VI. Оснащение медицинским оборудованием педиатрической службы													Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
1	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", г. Анадырь	Педиатрия	0,00	0,00	0,00	0,00		10975,00	8 975,00	2 000,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой,перинатальной и материнской смертности.	07.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
2	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино	Педиатрия	0,00	0,00	0,00	0,00		3940,00	3 940,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой,перинатальной и материнской смертности.	11.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
3	Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района	Педиатрия	0,00	0,00	0,00	0,00		4300,00	4300,00	0,00	0,00	Оснащение отделений в соответствии с приказами МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н, от 01.06.2010 N 409н. Снижение младенческой,перинатальной и материнской смертности.	05.2012	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ
	Итого по мероприятию 2.2		47880,00	46270,00	1610,00	0,00		65083,00	49020,00	16063,00	0,00
	Итого по Задаче 1		270559,78	157985,90	112573,88	0,00		234964,68	161716,60	73248,08	0,00
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
	Итого по Задаче 2		9203,45	8315,1	888,35	0,00		9204,10	8511,4	692,70	0,00
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России
	Внедрение в 2011 - 2012 годах оплаты по медико-экономическим стандартам, рассчитанным по 13 стандартам стационарной медицинской помощи и 2 стандартам по патологии органов кровообращения, требующей экстренной помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Осуществление оплаты оказанной медицинской помощи в системе обязательного медицинского Страхования на основе медико-экономических стандартов медицинской помощи, позволяющей обеспечить в полном объеме лечебный процесс необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями, а также диагностическими мероприятиями. Разработка протоколов лечения больных для каждого уровня ЛПУ.						Увеличение доли пациентов, пролеченных в соответствии со стандартами,обеспечение в полном объеме лечебно-диагностического процесса необходимыми лекарственными средствами, медицинскими изделиями, повышение качества специализированной и скорой медицинской помощи путем внедрения современных технологий, обеспечение бесплатности для пациента медицинской помощи. Снижение уровня смертности населения на 5%, повышение эффективности использования ресурсов.					Увеличение доли пациентов, пролеченных в соответствии со стандартами,обеспечение в полном объеме лечебно-диагностического процесса необходимыми лекарственными средствами, медицинскими изделиями, повышение качества специализированной и скорой медицинской помощи путем внедрения современных технологий, обеспечение бесплатности для пациента медицинской помощи. Снижение уровня смертности населения на 5%, повышение эффективности использования ресурсов.	гонгов ежемесячно	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа; ЧТ ФОМС
	Итого по всем стандартам		2000,00	0,00	0,00	2000,00		4000,00	0,00	0,00	4000,00
	Мероприятие 2. Проведение дополнительной диспансеризации подростков в возрасте 14 лет		1 657,44	0,00	0,00	1 657,44	Увеличение доли подростков 1 и 2 групп здоровья на 10% по сравнению с 2010 годом	1 552,77	0,00	0,00	1 552,77	Увеличение доли подростков 1 и 2 групп здоровья на 15% по сравнению с 2010 годом	2011 - 2012 ежемесячно	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ, ЧТ ФОМС
	Мероприятие 3. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.		0,00	0,00	0,00	0,00	Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение доступности медицинской помощи	0,00	0,00	0,00	0,00	Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение доступности медицинской помощи	2011 - 2012 ежемесячно	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ, ЧТ ФОМС
	Мероприятие 4. Подготовка включения в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.		0,00	0,00	0,00	0,00	Повышение заинтересованности медицинских работников в улучшении качества и увеличении объемов амбулаторной медицинской помощи	0,00	0,00	0,00	0,00	Повышение заинтересованности медицинских работников в улучшении качества и увеличении объемов амбулаторной медицинской помощи	2011 - 2012 ежемесячно	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ, ЧТ ФОМС
	Мероприятие 5. Улучшение доступности амбулаторно-поликлинической помощи		32447,00	0,00	8 829,00	23618,00	Повышение заинтересованности врачей амбулаторно-поликлинической службы в улучшении качества предоставляемых медицинских услуг, путем осуществления дополнительных денежных выплат	32447,00	0,00	8829,00	23618,00	Повышение заинтересованности врачей амбулаторно-поликлинической службы в улучшении качества предоставляемых медицинских услуг, путем осуществления дополнительных денежных выплат	2011 - 2012 ежемесячно	Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, ГУЗ ЧОБ, ЧТ ФОМС
	Итого по задаче 3		36104,44	0,00	8 829,00	27275,44		37999,77	0,00	8829,00	29170,77
	Всего по Программе		315867,67	166301,00	122291,23	27275,44		282168,55	170228,00	82769,78	29170,77

* - Финансирование мероприятий будет осуществляться в рамках сметы Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница"

IV. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Введение

Основное направление развития системы здравоохранения Чукотского автономного округа ориентировано на повышение доступности и качества медицинской помощи населению, эффективное использование ресурсов здравоохранения, стратегическое планирование и достижение необходимых результатов.

Основанием для разработки региональной программы модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа на 2011 - 2012 годы (далее - Программа) явились: Основы законодательства об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1; Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и другие нормативно-правовые акты Российской Федерации.

Мероприятия, реализуемые в рамках Программы, направлены на улучшение демографической ситуации и повышение удовлетворенности населения медицинской помощью.

Конечными результатами Программы являются улучшение состояния здоровья населения, в первую очередь, снижение младенческой смертности, смертности в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни граждан, снижение заболеваемости на основе развития современных технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

На протяжении последних лет, благодаря реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и значительных государственных инвестиций в развитие первичного звена здравоохранения, достигнуты определенные результаты в повышении материально-технического оснащения медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечении кадрами участковой службы, повышении доступности первичной медико-санитарной, скорой и высокотехнологичной медицинской помощи. Проводимые профилактические мероприятия (дополнительная диспансеризация работающих граждан, дополнительная вакцинация населения, аудиологический и неонатальный скрининг новорожденных, работа центров здоровья и ряд других) позволили улучшить эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям инфекционного и неинфекционного профиля и достигнуть стабилизации динамики показателей смертности населения, в том числе среди населения трудоспособного возраста.

Вместе с тем, дальнейшее развитие здравоохранения Чукотского автономного округа требует решения новых задач, прежде всего, определения ключевых, приоритетных направлений медицинской отрасли, внедрения современной системы финансирования здравоохранения, дальнейшего развития стандартизации и информационных систем, внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практику, что позволит получить максимальный эффект в области улучшения состояния здоровья граждан.

Программа должна стать стратегической основой реализации эффективной долгосрочной социальной политики Правительства Чукотского автономного округа в сфере здравоохранения.

Для сохранения и укрепления здоровья населения, а также улучшения демографических показателей региона необходимо решение следующих основных задач:

1) улучшение состояния здоровья детей и матерей, репродуктивного здоровья населения;

2) осуществление мер по снижению смертности;

3) предупреждение развития социально значимых заболеваний;

4) формирование здорового образа жизни;

5) обеспечение доступности и качества медицинской помощи;

6) повышение эффективности функционирования системы здравоохранения.

Программа обсуждена с медицинской общественностью Чукотского автономного округа на Коллегии Главного управления здравоохранения Департамента социальной политики Чукотского автономного округа (протокол от 03.11.2010 года), на Медицинском совете Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница".

Программа модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа на 2011 - 2012 годы утверждена Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 31 декабря 2010 года N 458.

4.1. Социально-экономическая и демографическая характеристика

Чукотский автономный округ занимает территорию свыше 721 тыс. квадратных километров. Характерной чертой климата являются суровые климато-метеорологические условия: низкие температуры (- 30° - 55°С), сопровождающиеся сильными ветрами зимой, лето короткое с невысокими положительными температурами, длительная полярная ночь. Кроме климато-географических особенностей, Чукотский автономный округ характеризуется самой низкой плотностью населения в Российской Федерации и одной из самых низких на земном шаре.

В округе проживает около 48,6 тысяч человек. При этом за счет отрицательной миграции численность населения ежегодно сокращается. Значительная часть населения (около 30%) проживает в небольших поселках, отдаленных друг от друга и от районных центров на большие расстояния, при слабо развитой и ненадежной системе транспортного сообщения - полного отсутствия наземного сообщения между населенными пунктами, сезонным характером водного сообщения, основным видом транспорта на Чукотке является авиация. Вывоз больных из тундры, оленеводческих бригад и национальных сел осуществляется окружной санитарной авиацией. Сегодня административно-территориальное устройство округа выглядит следующим образом:

- 6 муниципальных районов;

- 1 городской округ;

- 44 поселения, из них - 7 городских, 37 сельских.

Численность населения по состоянию на 01.01.2011 г. составила 48,44 тыс. человек (на 01.01.2010 г. - 48,6 тыс. человек; на 01.01.2009 г. - 49,9 тыс. человек), в том числе:

- городского населения - 32,3 тыс. человек (на 01.01.2010 г. - 32,3 тыс. человек; на 01.01.2009 г. - 33,2 тыс. человек);

- сельского населения - 16,1 тыс. человек (на 01.01.2010 г. - 16,7 тыс. человек; на 01.01.2009 г. - 16,3 тыс. человек).

Численность трудоспособного населения - 32,8 тыс. человек (на 01.01.2010 г. - 32,8 тыс. человек; на 01.01.2009 г. - 32,8 тыс. человек).

Численность детей от 0 до 14 лет - 10,1 тыс. человек (на 01.01.2010 г. - 10,1 тыс. человек; на 01.01.2009 г. - 10,1 тыс. человек).

Численность подростков 15 - 17 лет включительно - 2,0 тыс. человек (на 01.01.2010 г. - 1,9 тыс. человек; на 01.01.2008 г. - 1,9 тыс. человек).

Доля детского населения в возрасте до 18 лет в 2010 году составила 25,0% от всего населения округа (РФ - 18,5%).

В течение последних лет сохраняется относительно стабильный уровень показателей рождаемости и смертности населения при сохраняющемся положительном естественном приросте. Однако анализ медико-демографических данных последних пяти лет свидетельствует о сформировавшейся тенденции к росту смертности населения,что обусловило приоритетность модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа.

Показатели	2008 год		2009 год		2010 год
	абс.	на 1000 нас.	абс.	на 1000 нас.	абс.	на 1000 нас.
Рождаемость	751	15,1	695	14,2	746	15,5
Смертность	620	12,4	640	13,0	698	14,5
Естественный прирост населения	+2,7		+1,2		+1,0

Показатели рождаемости в сельских поселениях превышают рождаемость в городских поселениях. По данным 2010 года в округе родилось 746 детей.

Показатель общей смертности населения на 1,4% выше среднероссийского показателя и составляет 14,5 на 1000 населения (среднероссийский показатель - 14,3 на 1000 населения).

Структура причин смерти населения несколько отличается от среднероссийской: на первом месте болезни системы кровообращения - 44,1%, на втором - травмы и отравления - 23,9%, на третьем злокачественные новообразования - 10,3%.

Смертность населения в трудоспособном возрасте составила в 2010 году 1 146,7 на 100 тыс. соответствующего населения, что более чем на 40% выше среднероссийского показателя.

За период 2005 - 2010 г. в округе сохраняются стабильными показатели ожидаемой продолжительности жизни, прогнозный показатель 2012 года - 51 год.

Таким образом, мероприятия Программы должны быть направлены в первую очередь на сохранение жизни трудоспособного населения с акцентом на развитие первичной медико-санитарной помощи.

Чукотский автономный округ остается наиболее неблагополучной территорией по уровню младенческой смертности. В округе сохраняется достаточно высокий уровень младенческой смертности и в 2010 году он составил 21,7 на 1000 родившихся живыми. Высокий уровень младенческой смертности обусловлен смертностью от несчастных случаев - 43,2, при этом уровень младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде - 28,8 - не превышает показатель по Российской Федерации (РФ - 2007 - 42,9).

Влияние неблагоприятных социально-экономических факторов, низкая культура ухода за младенцами, вредные привычки матерей (алкоголизм, курение) обуславливает высокий удельный вес смертности детей на "дому".

Основными причинами смерти детей до 1 года "на дому" ежегодно являются несчастные случаи, в том числе механическая асфиксия (50% - 75%); бытовые травмы (25% - 75%);

остальные причины - единичные случаи.

Таким образом, в ходе Программы планируется дальнейшее совершенствование медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным, а также совершенствование оказания наркологической помощи населению, что также будет способствовать снижению алкоголизации населения, в том числе женщин.

В округе в течение 2006 - 2010 годов наблюдается тенденция к увеличению общей и первичной заболеваемости населения, уровень которой значительно превышает среднероссийские значения (общая - с 1 925,1 на 1000 населения в 2006 году до 2 174,2 в 2010 году, первичная с 1 197,9 на 1000 населения в 2006 году до 1 278,0 в 2010 году). Это связано, во-первых, с улучшением диагностики заболеваний, выявлением патологии при проведении профилактических осмотров, в том числе дополнительной диспансеризации работающего населения, диспансеризации детей первого года жизни, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, во-вторых, высокой пораженностью населения, что делает приоритетными мероприятия по профилактике заболеваний и выявлению факторов риска среди населения.

Структура общей заболеваемости населения выглядит следующим образом в 2009 году: на первом месте - болезни органов дыхания - 703,0 на 100 тыс. населения и превышает среднероссийский показатель в 1,7 раза (РФ - 403,2), и за последние 5 лет имеется тенденция к росту (2008 - 638,5; 2007 - 644,8); болезни системы кровообращения - 141,9 на 100 тыс. населения (2008 - 115,4; 2007 - 116,2), и ниже среднероссийского показателя в 1,6 раза (РФ - 224,8); на 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 126,2 (2008 - 102,3; 2007 - 107,1), в 2009 году по РФ - 126,9; на четвертом месте - психические расстройства - 84,6 (2008 - 81,8; 2007 - 81,8), превышающий средний показатель по России (51,9 на 100 тыс. населения) и болезни нервной системы - 67,1 (2008 - 59,8; 2007 - 62,2), по РФ - 57,2. Уровень общей заболеваемости в Чукотском автономном округе превышает среднероссийский на 20%. В то же время у лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию, выявлено 3 338 заболеваний (2009 - 3 009), в том числе впервые выявленных - 1 755 (2009 - 921), на поздней стадии - 1 (2009 - 0). Таким образом, выявляемость заболеваний ниже на 7% чем в среднем по России, что говорит о недоработке первичного звена регионального здравоохранения и недостатках в профилактической работе.

Согласно проведенному анализу, показатель общей заболеваемости населения Чукотского автономного округа к 2012 году снизится на 9,8% и составит 53,232 на 100 тыс. населения за счет активизации профилактических мероприятий, повышения качества работы первичного звена, усиления контроля за достоверностью предоставляемой врачами статистической информации; стабилизация заболеваний системы кровообращения, в то же время прогнозируется рост заболеваемости по отдельным классам болезней, а именно новообразований - на 17,9%, болезней крови и кроветворных органов - на 10,5%, болезней нервной системы - на 30,4%, заболеваний системы кровообращения - на 32,5%, заболеваний органов дыхания - на 2,8 %, заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 7,7%, заболеваний мочеполовой системы - на 9,6%.

В структуре заболеваний в 2010 году: 1 место занимают - болезни глаза и его придаточного аппарата, 2 место - болезни системы кровообращения, 3 место болезни костно-мышечной системы, 4 место - болезни органов пищеварения, 5 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена.

Распространенность туберкулеза с 2007 года увеличилась с 192,5 до 240,3 в 2009 году на 100 тыс. населения или 19,9% (2008 - 200,4; 2007 - 192,5).

Отмечается рост смертности от туберкулеза с 9,9 в 2007 году до 12,2 в 2009 году на 100 тыс. населения или 18,9% (2008 - 12,0; 2007 - 9,9). В РФ в 2008 году показатель смертности от туберкулеза составил 17,8 на 100 тыс. населения.

В ходе дополнительной диспансеризации в 2009 - 2010 годах вновь выявленных случаев туберкулеза не зарегистрировано.

Уровень общей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями с 2007 года увеличился с 839,3 до 918,5 в 2009 году на 100 тыс. населения или 8,6% (2008 - 873,7; 2007 - 839,3).

Одновременно отмечается рост смертности от онкологических заболеваний с 150,3 в 2008 году до 151,5 в 2010 году на 100 тыс. населения, (2009 - 142,6; 2008 - 150,3; 2007 - 136,9).

В РФ в 2008 году показатель смертности от новообразований составил 203,8 на 100 тыс. населения.

В ходе дополнительной диспансеризации в 2009 году вновь выявлено 17 случаев новообразований, из них 2 - злокачественных; в 2010 году вновь выявлено - 21 случай, из них 3 - злокачественных.

Модернизация здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, развитие диспансеризации различных декретированных групп населения приведет к дальнейшему росту заболеваемости за счет улучшения выявляемости.

В Чукотском автономном округе сохраняется высокая инвалидизация населения - общее количество инвалидов в 2009 году составило 1 271 человек, в т.ч. взрослых впервые признанных инвалидами составило 188 чел., повторно признанных - 619 чел.

В 2010 году количество инвалидов составило 1 112 инвалидов, в т.ч. взрослых впервые признанных инвалидами составило 189 человек, повторно признанных 546 человек.

Интенсивный показатель первичной инвалидизации взрослых распределился следующим образом:

на I месте болезни системы кровообращения - 14,5%;

на II месте злокачественные новообразования - 13,4% на III месте болезни костно-мышечной системы и травмы, психические расстройства - 4,1%;

В округе численность лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, составила в 2010 году 34,7 на 10 тыс. трудоспособного возраста, 2009 году - 38,2.

Численность трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие перенесенных заболеваний составила:

вследствие кардиологических заболеваний - в 2010 г. - 1,6 на 10 тыс. человек населения или 4,6% к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами (2009 г. - 5,2 на 10 тыс. населения или 13,6%);

со злокачественными новообразованиями - в 2010 г. - 9,5 на 10 тыс. человек населения или 27,5% к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами (2009 г. - 8,9 на 10 тыс. населения или 23,2%);

вследствие травмы - в 2010 г. - 3,8 на 10 тыс. человек населения или 11,0% к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами (2009 г. - 2,7 на 10 тыс. населения или 7,2%); после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения - в 2010 г. - 4,1 на 10 тыс. человек населения или 11,9% к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами (2009 г. - 4,6 на 10 тыс. населения или 12,0%).

Уровень детской инвалидности в 2009 году в Чукотском автономном округе составил 160,7 на 10 тыс. детей до 18 лет.

Соотношение по полу среди инвалидов: 140 мальчиков - 63,9% и 79 девочек - 36,1%.

Возрастная группа от 15 до 17 лет по числу инвалидов занимает первое место - 67 детей или 30,6% от общего количества.

Основными причинами инвалидизации детей явились: на I месте психические расстройства и расстройства поведения у 70 детей, что составляет 32%, из них умственная отсталость у 36 детей, что составляет 51,4% психических расстройств;

на II месте болезни нервной системы у 37 детей, что составляет 17%, среди них с ДЦП 20 детей, что составляет 54,1% от болезни нервной системы;

на III месте врожденные аномалии у 66 детей, что составляет 30,1%, из них с пороками системы кровообращения 17 детей, что составляет 25,8%;

Рост и значимость врожденных аномалий развития в причинной структуре детской инвалидности подтверждают важность своевременной пренатальной диагностики врожденных пороков развития, ранней диагностики и коррекции пороков развития, совместимых с жизнью.

Медицинская реабилитация детям-инвалидам осуществляется: в амбулаторных условиях в детских поликлинических отделениях, в условиях стационара - в отделениях ГУЗ Чукотской окружной больницы и его филиалов; по показаниям - за пределами округа: в Республиканском реабилитационном центре "Детство", реабилитационном центре им. Альбрехта;

в федеральных специализированных медицинских учреждениях.

Таким образом, ведущими причинами инвалидности у взрослого населения являются: онкологические заболевания, болезни системы кровообращения, травмы. Ведущими причинами инвалидности у детей: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, врожденные аномалии.

Комплексный анализ состояния здоровья населения Чукотского автономного округа свидетельствует о наличии следующих основных проблем в демографической ситуации:

прогнозируется дальнейшее сокращение численности населения до 48,14 тыс. человек к началу 2012 года за счет миграционного оттока;

ведущими причинами смерти являются болезни системы кровообращения; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и новообразования;

основной причиной смерти населения трудоспособного возраста являются управляемые внешние причины, в том числе связанные с употреблением алкоголя.

Анализ демографических показателей позволил сформировать следующие приоритеты Программы:

- развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети учреждений, расположенных в сельской местности и развитие общеврачебных практик;

- совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным направлениями модернизации здравоохранения:

- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

- реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;

- реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе дорожно-транспортных травм;

- развитие фтизиатрической помощи;

- развитие наркологической и психиатрической помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией и инфекциями, передающимися половым путем;

- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

- достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Чукотского автономного округа в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011 - 2012 годов.

4.2. Состояние системы здравоохранения

Учитывая состояние инфраструктуры, климатогеографические факторы, социально-экономическую ситуацию, в округе создана централизованная модель здравоохранения.

В 2002 году проведена централизация всех лечебно-профилактических учреждений в единое государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", что позволило сформировать оптимальную структуру здравоохранения, обеспечивающую население качественной медицинской помощью. В соответствии с административно-территориальным делением субъекта Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" имеет в своем составе:

- 1 головное подразделение - Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" - расположенное в г. Анадыре;

- 5 филиалов - районных больниц;

- 19 участковых больниц, как структурных подразделений филиалов;

- 6 врачебных амбулаторий;

- 15 ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов).

При этом головное подразделение Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" в г. Анадырь с ноября 2010 года является учреждением первого уровня, в связи с получением лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

До настоящего времени на территории округа отсутствуют офисы врачебной практики, что отрицательно сказывается на качестве оказания первичной медико-санитарной помощи преимущественно сельскому населению. За период реализации Программы планируется реструктуризация сети первичной медицинской помощи - реорганизация 6 врачебных амбулаторий в 3 офиса общеврачебной практики и 3 ФАПа.

Таким образом, сложившаяся сеть учреждений здравоохранения не соответствует федеральным нормативам, но соответствует структуре и численности населения с учетом низкой плотности проживания, показателям заболеваемости.

Существующий дефицит ФАПов в ходе Программы будет компенсирован открытием трех новых ФАПов и развитием офисов общей практики. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизации населения в учреждения здравоохранения округа для оказания медицинской помощи в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи.

4.3. Кадровая политика

В соответствии со штатным расписанием в 2009 году в Чукотском автономном округе было 575 единиц штатных должностей врачей, в том числе для оказания амбулаторно-поликлинической помощи - 242 должности, для оказания стационарной помощи - 333 должности. При этом в здравоохранении региона работало 313 врачей.

Укомплектованность штатов физическими лицами врачей, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, составила в 2009 году 58,7% от штатных должностей, в 2010 году - 61,0%, С 2011 года планируется рост укомплектованности врачами до 66,7% к концу 2012 года за счет проведения мероприятий по привлечению кадров.

Показатель обеспеченности врачами в Чукотском автономном округе выше, чем в среднем по России и Дальневосточному федеральному округу в целом. За 2000 - 2009 годы показатель увеличился с 41,7 до 76,0 на 10 тыс. населения, что связано как с резким снижением численности населения в Чукотском автономном округе (более чем на 25%), так и с результатами проведенных структурных изменений в системе здравоохранения округа и некоторым притоком врачей.

Следует отметить, что количество врачей, занятых в оказании стационарной медицинской помощи, превышает количество врачей поликлиник. Вместе с тем, в округе отмечается недостаток узких специалистов в амбулаторно-поликлинических подразделениях Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница".

Обеспеченность врачами первичного звена (врачами терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми) за последние пять лет увеличилась на 6%, составив в 2009 году 6,5 врачей на 10 тыс. населения.

Коэффициент совместительства врачей в 2009 году в среднем по округу составил 1,52, что свидетельствует о недостаточном числе врачей ряда специальностей. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки.

Таким образом, несмотря на то, что обеспеченность врачами в округе в целом существенно выше, чем в среднем по России, отмечается дефицит врачей по ряду врачебных специальностей (врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи, неврологи, офтальмологи, наркологи, психиатры и других специальностей).

Также регистрируется острый дефицит медицинских кадров в сельской местности.

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения составила в 2009 году 788 человек, или 160,5 в расчете на 10 тыс. человек населения.

Численность прочего персонала к концу 2009 года составила 497 человек (101,2 на 10 тыс. человек).

В 2009 году введена новая отраслевая система оплаты труда работников здравоохранения. Размер заработной платы в 2009 году составлял 32,7 тыс. рублей. По состоянию на июнь 2010 года средняя начисленная заработная плата составляла 37,2 тыс. рублей, рост в 2010 году по отношению к 2009 составил 6%. В то же время в регионе отмечается высокий уровень потребительских цен и высокая стоимость услуг для населения, что приводит к оттоку кадров из региона. В связи с этим проводится работа по привлечению молодых специалистов из числа выпускников медицинских вузов.

С учетом высокой обеспеченности Чукотского автономного округа медицинскими кадрами, запланированы мероприятия по обеспечению потребности во врачах по основным специальностям.

Учитывая высокий уровень заболеваемости населения хроническим алкоголизмом, планируется привлечение на работу врачей-наркологов. Для этого с 2011 года установлена региональная доплата для данной группы специалистов.

Так же в 2011 году планируется заключение договоров с врачами-интернами медицинских ВУЗов на выплаты им необходимого денежного содержания при трудоустройстве в ЛПУ Чукотского автономного округа.

Правительством Чукотского автономного округа утверждена региональная целевая программа "Совершенствование кадрового потенциала системы здравоохранения Чукотского автономного округа" с общим объемом финансирования свыше 15 000 тыс. рублей, где предусмотрены мероприятия по выплате ежегодных пособий молодым специалистам и единовременных выплат при трудоустройстве.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду региональная целевая программа "Обеспечение кадрового потенциала системы здравоохранения Чукотского автономного округа"

Одновременно в округе реализуются мероприятия по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников: ежегодно утверждаются графики профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов, заключены договоры с аккредитованными образовательными учреждениями дополнительного профессионального образования. Профессиональное обучение и повышение квалификации средних медицинских работников осуществляется на базе медицинского отделения Чукотского многопрофильного колледжа.

В пределах юридического лица - ГУЗ "Чукотская окружная больница" проводится ротация медицинских работников с целью повышения их квалификации.

Таким образом, в ходе реализации Программы планируется сократить существующий дефицит кадров, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению.

4.4. Финансирование системы здравоохранения

С середины 2007 года здравоохранение округа перешло на преимущественно одноканальную модель финансирования за счет средств Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, с оплатой медицинских услуг по законченному случаю. В округе тарифы ОМС соответствуют реальным затратам ЛПУ.

Расходы здравоохранения на 1-го жителя в 2009 году составили

- 33,1 тыс. рублей, в том числе за счет средств ОМС

- 26,7 тыс. рублей. Планируемые расходы в 2010 году составят 37,7 тыс. рублей на одного жителя - самый высокий показатель в РФ.

Всего в 2009 году расходы на здравоохранение в Чукотском автономном округе составили 1 690 547 тыс. рублей. Из них средства ОМС - 1 321 459 тыс. рублей. То есть в структуре расходов здравоохранения Чукотки средства ОМС составляют 78,2%.

Стоимость территориальной программы государственных гарантий в 2010 году на 4,3 % выше, чем в 2009 году, и составила 1 825 433 тыс. рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 475 690 тыс. рублей;

за счет средств бюджета округа - 299 233 тыс. рублей.

Расходы здравоохранения на 1-го жителя в 2010 году составляют - 37,7 тыс. рублей, в том числе за счет средств ОМС

- 31,5 тыс. рублей.

4.5. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чукотском автономном округе

Стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Чукотского автономного округа (далее - территориальной программы государственных гарантий) на 2009 год составила 1 640 700 тыс. рублей. В 2010 году средства территориальной программы государственных гарантий выросли на 11% и составили 1 825 433 тыс. рублей.

В рамках территориальной программы государственных гарантий все объемы медицинской помощи, включая и социально значимые заболевания, были переведены в систему ОМС. Для расчета территориальной программы ОМС используются нормативы объемов, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 N 782. Для амбулаторно-поликлинической помощи он равен 9,500, для дневных стационаров - 0,625, для стационаров - 2,780. С учетом демографических особенностей Чукотки (соотношение числа взрослых и детей) и повышающего/понижающего коэффициента показатели территориальной программы государственных гарантий составили соответственно: 9,471; 0,608; 2,747.

Региональные финансовые нормативы превышают нормативы финансовых затрат, утвержденных базовой программой ОМС. Однако, как уже говорилось выше, на территории Чукотки здравоохранение финансируется преимущественно за счет средств ОМС и все статьи расходов входят в состав тарифа на медицинские услуги. Вследствие этого, объем средств, направляемых на финансирование территориальной программы ОМС, значительно превышает необходимый для финансирования базовой программы ОМС объем финансовых средств.

Кроме того, в связи с вводом одноканального финансирования платежи на неработающее население выросли в среднем на 11% и превышают среднероссийские нормативы. В 2011 - 2012 годах планируется сохранить существующий уровень платежей на неработающее население.

Региональные особенности, связанные с климато-географическими факторами, низким развитием транспортной инфраструктуры, обусловили высокие объемы медицинской помощи в стационарах. В 2009 году число койко-дней в стационарах круглосуточного пребывания на 1 жителя (4,379) существенно (более чем в 1,5 раза) превышали нормативные значения (2,8).

В 2009 году число вызовов скорой медицинской помощи составило 0,39, что на 8,3% превышает норматив (0,36).

Число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя (8,159), а также пациенто-дней в дневных стационарах всех типов на 1 жителя (0,084) ниже соответствующих нормативов ПГГГ на 11,3% и 85,9% соответственно.

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема по видам медицинской помощи (без учета районного коэффициента 3,0) составляют:

- по амбулаторной медицинской помощи в 2009 году - 229,8 рубля, в 2010 году - 350,2 рубля (федеральный норматив на 2009 и 2010 гг. - 218,1 рубля);

- по медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров в 2009 году - 336,8 рубля, в 2010 году - 767,3 рубля (федеральный норматив на 2009 и 2010 гг. - 478,0 рублей);

- по стационарной медицинской помощи в 2009 году - 1935,9 рубля, в 2010 году - 2217,0 рубля (федеральный норматив на 2009 и 2010 гг. - 1380,6 рубля);

- по скорой медицинской помощи в 2009 году - 1099,6 рубля, 2010 году - 2745,7 рубля (федеральный норматив на 2009 и 2010 гг. - 1710,1 рубля).

Уровень территориальных нормативов объясняется включением в ТПГГ видов медицинской помощи не входящих в базовую программу ОМС (скорая помощь, социально-значимые заболевания).

Прогноз расходов на здравоохранение в Чукотском автономном округе в 2011 году, включая средства обязательного медицинского страхования, составляет 1 992 920 тыс. рублей, в 2012 году - 2 188 998 тыс. рублей, что соответственно на 10,7% и на 18,0 % больше расходов 2010 года (1 855 661 тыс. рублей).

Прогноз расходов на здравоохранение из средств консолидированного бюджета Чукотского автономного округа в 2011 году составляет 336 672 тыс. рублей, в 2012 году - 370 340 тыс. рублей, что выше расходов 2010 года на 11,2% и 23,8% соответственно (2010 год - 299 233,2 тыс. рублей).

Территориальная программа государственных гарантий в 2011 и 2012 годах бездефицитна.

Объем ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, предусмотренный в бюджете Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, составляет в 2011 году 1 591 969 тыс. рублей, в 2012 году - 1 751 167 тыс. рублей, что соответственно на 10,0% и 21,0% выше утвержденных расходов на территориальную программу обязательного медицинского страхования в 2010 году (1 495 112 тыс. рублей).

Размер страховых взносов (платежей) на ОМС неработающего населения составит в 2011 году 1 360 200 тыс. рублей, в 2012 год - 1 496 264 тыс. рублей, что соответственно на 10,0% и 21,0% выше размера страховых взносов (платежей) на ОМС неработающего населения в 2010 году (1 236 600 тыс. рублей).

В 2011 и 2012 годах запланировано сохранение территориальных нормативов объема по всем видам медицинской помощи на уровне 2010 года. Число посещений на 1 жителя составит 9,310, число пациенто-дней на 1 жителя - 0,151, число койко-дней на 1 жителя - 4,050, число вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя - 0,40.

В рамках территориальной программы государственных гарантий Чукотского автономного округа запланировано увеличение норматива затрат на единицу объема медицинской помощи (приведенные показатели):

- по медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в 2011 году - 385,2 рубля и в 2012 году - 423,7 рубля (федеральный норматив - 218,1 рубля);

- по стационарной медицинской помощи в 2011 году - 2438,7 рубля и в 2012 году - 2682,6 рубля (федеральный норматив - 1380,6 рубля);

- по скорой медицинской помощи в 2011 году - 3 020,3 рубля и в 2012 году - 3322,3 рубля (федеральный норматив - 1 710,1 рубля);

- по медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров в 2011 году - 844,1 рубля и в 2012 году - 928,5 рубля (федеральный норматив - 470,0 рублей).

К 2012 году по сравнению с 2009 годом планируется увеличение общего числа посещений, в том числе по ОМС - на 3,1%.

Средняя длительность пребывания больного на койке в стационарах круглосуточного пребывания уменьшится с 15,8 до 14 дней.

4.6. Оценка удовлетворенности населения качеством медицинской помощи

В Чукотском автономном округе созданы условия в заинтересованности ЛПУ в повышении качества и объемов предоставляемых медицинских услуг, что объясняет высокий уровень удовлетворенности медицинской помощи у населения (по данным ФСО).

Наименование показателя	Ед.изм.	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Удовлетворенность медицинской помощью	% от числа опрошенных	51	50	52	51	49	51
Количество поступивших жалоб	единиц	96	85	101	91	112	96
из них обоснованных	единиц	5	4	6	3	7	4
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	единиц	1	1	4	3	4	6

Для совершенствования сбора информации, сравнительного анализа качества и доступности медицинской помощи, а также удовлетворенности ею населения на различных уровнях ее оказания, систематизации подходов к ее определению Чукотским территориальным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Департаментом социальной политики Чукотского автономного округа будет разработана методика проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи, предполагающая систему оценки результатов деятельности медицинских учреждений, а так же анализ по следующим критериям:

- пол, возраст, социальная категория, материальное положение респондента;

- оценка отношения лечащих врачей, среднего медперсонала;

- удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи;

- использование личных денежных средств при обследовании и лечении в ЛПУ.

На основании полученных данных формируется рейтинг учреждений здравоохранения по качеству оказания медицинской помощи.

В 2011 - 2012 годах в целях обеспечения публичности мнений граждан о качестве медицинской помощи планируется принять следующие меры по совершенствованию порядка проведения социологических опросов населения:

- разработка конкретных программ по проведению более углубленных исследований по отдельным вопросам, в том числе исследование удовлетворенности населения по видам и условиям предоставления медицинской помощи, места ее оказания, профилей заболеваний, а так же по месту работы граждан и месту жительства участников опроса;

- размещение на региональных интернет-страницах анкеты для социологического исследования;

- организация мониторинга оценки удовлетворенности медицинской помощи, полученной посредством использования информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) с возможностью применения универсальной электронной карты гражданина.

Результаты проведенного социологического мониторинга на основании полученной информации послужат основой для детального анализа сложившейся ситуации и принятия управленческих решений, направленных на повышение удовлетворенности и доступности медицинского обслуживания.

4.7. Достигнутые результаты в системе здравоохранения Чукотского автономного округа

На протяжении последних лет, благодаря реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и значительных государственных инвестиций в развитие первичного звена здравоохранения, достигнуты определенные результаты.

По состоянию на 01.01.2010 года все филиалы и структурные подразделения Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" оснащены рентгенологическими аппаратами, аппаратами ультразвуковой диагностики и другим оборудованием.

Обновлен парк автотранспорта службы скорой медицинской помощи. С 2006 года укомплектованность участковой службы приблизилась к максимуму. К началу 2010 года удалось снизить коэффициент совместительства участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров - до 1,0.

За 4 года осуществлена диспансеризация 13 тыс. работающих граждан и углубленные медицинские осмотры свыше 5 тыс. работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, что позволило своевременно выявить лиц с факторами риска развития заболеваний и пациентов, нуждающихся в дообследовании и лечении, в том числе в стационарных условиях.

Реализация программы "Родовых сертификатов" позволила повысить заработную плату специалистам родовспоможения.

В рамках реализации региональных целевых программ, за счет средств окружного бюджета, осуществляется обеспечение лекарственными средствами больных, страдающих социально значимыми заболеваниями. В 2010 году из средств окружного бюджета приобретено медикаментов для лечения социально значимых заболеваний на 7 000 тыс. рублей.

В 2010 году для федеральных льготников приобретено медикаментов на 12 000 тыс. руб. Количество обращений по лекарственному обеспечению постоянно уменьшается.

4.8. Основные проблемы

Предпринятые меры по совершенствованию организации медицинской помощи, повышение материально-технического оснащения медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечение кадрами участковой службы, повышение доступности первичной медико-санитарной, скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, проведение масштабных профилактических мероприятий позволило улучшить эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям инфекционного и неинфекционного профиля в Чукотском автономном округе и достигнуть некоторых положительных результатов.

Несмотря на достигнутые результаты, сохраняется ряд проблем, требующих незамедлительного решения:

несбалансированность объемов медицинской помощи.

централизованность организации специализированной медицинской помощи и недостаточная доступность ее для жителей сельских районов.

недостаток кадров в медицинских подразделениях, оказывающих помощь сельскому населению.

часть зданий и сооружений учреждений здравоохранения требует капитального и текущего ремонта.

укомплектованность медицинским оборудованием части учреждений здравоохранения не соответствует табелю оснащения, утвержденному приказами Минздравсоцразвития России о порядках оказания специализированных видов медицинской помощи.

V. Мероприятия по модернизации системы здравоохранения округа

5.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь в Чукотском автономном округе оказывается во всех филиалах и структурных подразделениях Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница".

Амбулаторно-поликлиническими подразделениями Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" в 2009 году число посещений составило 404 027 посещений. Из них 153 418 посещений оказано поликлиникой Государственного учреждения "Чукотская окружная больница" в г. Анадырь, т.е. около 30% посещений. Что объясняется самой высокой численностью населения в г. Анадырь, а так же выполнением консультативных функций поликлиники окружной больницы. В среднем, каждый житель округа обратился в поликлиники около 10 раз, что существенно выше, чем в среднем по стране.

Участковые терапевты обслужили 51 664 посещения, участковые педиатры - 49 553 посещений.

В связи с низкой плотностью населения, его малочисленностью (в районных центрах проживает от 3,5 тыс. до 6 тыс. человек) и наличием в населенных пунктах отделений скорой медицинской помощи, входящих в структуру районных больниц организация кабинетов неотложной помощи не целесообразна.

В 2011 - 2012 годах планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях с 8,159 в 2009 году до 9,471 посещения на 1-го жителя за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 26%:

- улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N 255;

- рост патронажных посещений;

- рост активных посещений до 25%;

- развитие стационарозамещающей помощи;

- внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уход на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

- дальнейшее развитие выездных форм работы;

- совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий в зимнее время будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте (таблица - показатели реализации Программы модернизации Чукотского автономного округа на 2011 - 2012 гг.)

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2010 года открыты 2 Центра здоровья в Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница" в г. Анадырь, в том числе 1 центр для детей. Врачи первичного звена после проведения дополнительной диспансеризации и профилактических и периодических осмотров населения, направляют пациентов в Центры здоровья в случае выявления у них факторов риска развития заболеваний. И наоборот, медицинские работники Центров здоровья направляют пациентов в амбулаторно-поликлинические подразделения при выявлении признаков развития заболевания с целью дальнейшей диагностики, диспансерного наблюдения и лечения при необходимости. За время работы центров в них обратилось 262 человека, из них у 90 человек выявлены функциональные расстройства различной степени. Все пациенты с выявленными расстройствами были направлены в амбулаторно-поликлинические подразделения.

Таким образом, в регионе в процессе реализации Программы планируется снижение общего показателя смертности на 3,4%, рост ожидаемой продолжительности жизни и рост заболеваемости, связанный с улучшением выявляемости.

Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будет организован кабинет кризисной службы в г. Анадыре, который будет осуществлять взаимодействие со специализированным подразделением больницы.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории округа сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен амбулаторно-поликлиническими подразделениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику, Центры здоровья. Состав врачей специалистов будет определен исходя из структуры заболеваемости населения.

В связи с отсутствием других учреждений здравоохранения - второй уровень отсутствует.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в ГУЗ "Чукотская окружная больница", где проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических подразделений филиалов.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Служба неотложной медицинской помощи в округе не организована в связи с низкой численностью жителей населенных пунктов. Часть функций неотложной помощи осуществляется врачами амбулаторно-поликлинических подразделений. В случае возникновения неотложных состояний через диспетчерскую службу скорой медицинской помощи врачам передается информация о пациенте и месте его пребывания. Врач выходит в адрес и оказывает медицинскую помощь в зависимости от состояния пациента. В случае необходимости медицинский работник вызывает на себя бригаду скорой медицинской помощи с целью госпитализации больного в стационар.

Организация отдельной службы неотложной помощи, с учетом численности прикрепленного населения, приведет к неэффективному использованию ресурсов здравоохранения.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей - специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению округа.

Стационарзамещающие технологии используются с целью эффективного использования ресурсов здравоохранения с сохранением доступности и качества оказываемой медицинской помощи. В настоящее время в Чукотском автономном округе развернуто 34 койки дневных стационаров. В том числе терапевтических - 14, кардиологических - 3, эндокринологическая - 1, гинекологических - 6, неврологических - 2, психиатрических - 4, наркологических - 4.

В 2009 году на койках дневных стационаров было пролечено 413 больных, и ими было проведено 4179 пациенто-дней. То есть койка дневного стационара работала 135 дней в году. Такая картина связана с низкой заинтересованностью лечебного учреждения оказывать менее дорогостоящую помощь в условиях 100% финансирования, а так же непопулярностью у населения данного вида медицинской помощи. Средняя длительность пребывания больного на койке составила 14,6 дня. В то же время нельзя не отметить, что за 2 года, количество пациентов получивших медицинскую помощь в условиях дневных стационаров выросло в 2 раза.

Поэтому в течение 2011 года планируется провести ряд мероприятий, повышающих заинтересованность ЛПУ в оказании медицинской помощи в условиях дневных стационаров. Так же Программой запланировано увеличение коек дневного стационара путем перепрофилирования 8 стационарных гинекологических коек в койки дневного стационара.

Указанные мероприятия позволят не только обеспечить рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально-значимыми заболеваниями.

В свою очередь, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте.

В округе реализуются 3 долгосрочные региональные целевые программы, в которые входят мероприятия профилактической направленности:

- "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" направлена на профилактику туберкулеза, инфекций передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, заболеваний органов кровообращения, а так же на повышение санитарной культуры населения;

- "Здоровье детей Чукотки", включает мероприятия направленные на пропаганду здорового материнства, снижение детской заболеваемости и смертности, соблюдение законных интересов детей;

- "Снижение потребления алкоголя и профилактика алкоголизма в Чукотском автономном округе на 2010 - 2012 годы" полностью ориентирована на снижение потребления алкоголя населением. Подробно мероприятия Программы изложены в разделе "Развитие медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях".

5.2. Сельское здравоохранение

Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению в Чукотском автономном округе оказывается в 15 ФАПах, 6 врачебных амбулаториях и 19 участковых больницах. Анализ оказания амбулаторно-поликлинической помощи показывает, что в Чукотском автономном округе отмечается недостаток фельдшерско-акушерских пунктов - 15 при нормативе 23, большинство из которых (10) расположены в населенных пунктах с прикрепленным населением менее 300 человек. Кроме того, в округе отсутствуют отделения общеврачебной практики (при нормативе - 6). В связи с этим планируется реструктуризация существующей сети подразделений и открытие 3-х отделений общеврачебной практики и 3-х фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит повысить доступность медицинской помощи сельскому населению.

Фельдшерско-акушерские пункты в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. На медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы.

В соответствии с утвержденным Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации (приказ Минздравсоцразвития России N 1224н от 29.12.2010), на ФАПы возложены функции по наблюдению, лечению и проведению патронажа за больными туберкулезом (наблюдение за приемом лекарственных средств с целью предотвращения развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и снижения отрывов от лечения.

Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств" существенно повышает роль фельдшерско-акушерских пунктов в оказании медицинской помощи жителям труднодоступных районов в части обеспечения лекарственными средствами. В Чукотском автономном округе работы по организации лекарственного обеспечения сельских жителей ведется по утвержденному плану. На первом этапе предполагается профессиональная подготовка фельдшеров и проведения лицензирования фармацевтической деятельности.

Так же медицинская помощь оказывается специально сформированными врачебными бригадами для проведения медицинских осмотров, дополнительной диспансеризации, углубленных медицинских осмотров.

По результатам медицинских осмотров и дополнительной диспансеризации фельдшеры ФАПов осуществляют наблюдение, лечение, ведут активный патронаж пациентов в соответствии с полученными рекомендациями и назначениями.

Климатические условия Крайнего северо-востока зачастую не позволяют выполнять авиарейсы, в связи с этим выглядит целесообразным обеспечение возможностей оказания помощи на месте, стабилизации состояния пациентов. Поэтому в каждом населенном пункте Чукотского автономного округа, независимо от численности населения создана возможность оказания медицинской помощи путем размещения в нем структурного подразделения Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница".

В связи с малой численностью, кочевым характером работы оленеводческие бригады нуждаются в особом подходе к организации медицинской помощи. В связи с этим в округе в местах размещения сельхозпредприятий планируется организация курсов само-взаимопомощи.

В тех оленеводческих хозяйствах, где нет возможности открытия фельдшерского пункта или ФАПа, на одно из хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого данные хозяйства будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, отделением общеврачебной практики или окружной больницей.

Предполагается увеличение охвата оленеводов профилактическими и лечебными мероприятиями путем активизации работы выездных врачебных бригад.

В результате реализации Программы будет продолжаться совершенствование медицинской помощи сельскому населению, путем организации общеврачебных практик.

5.3. Профилактическая работа в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Амбулаторно-поликлиническое звено является основой базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни.

В округе функционирует 1 кабинет медицинской профилактики, основной задачей которого является формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и профилактики заболеваемости. В кабинете медицинской профилактики активно внедрена практика работы телефонов здоровья, куда регулярно обращаются жители по вопросам здорового образа жизни и за справками о медицинской помощи. В кабинете медицинской профилактики организовано психологическое тестирование с целью раннего выявления наркотически зависимых лиц, по результатам которого пациенты направляются в первичные наркологические кабинеты или специализированные отделения.

Важным профилактическим направлением амбулаторно-поликлинической помощи населению является проведение профилактических осмотров: периодических, предварительных, дополнительной диспансеризации, осмотров декретированных групп, что приведет к выявлению заболеваний на ранних стадиях, улучшит настороженность врачей первичного звена на выявление социально значимых заболеваний. В ходе диспансеризации граждане с 1 - 2 группой здоровья, с выявленными факторами риска будут направляться в Центры здоровья с целью разработки индивидуального плана профилактических мероприятий.

В округе реализуются 2 программы, направленные на борьбу со злоупотреблением алкоголем, профилактику наркомании.

В годе их реализации возрастает значение Центров здоровья в предупреждении распространения алкоголизма и наркомании. Планируется организовать работу по выявлению лиц, склонных к употреблению наркотических средств, злоупотреблению алкоголем, с целью дальнейшей индивидуальной работы с ними. Раннее выявление будет производиться на основе проведения массового тестирования детей, молодежи, взрослого населения.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". План дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2010 год для Чукотского автономного округа утвержден в количестве 3105 человек.

Распределение осмотренных по группам здоровья: 1 группа здоровья - 19%, 2 группа здоровья - 19%, 3 группа здоровья - 54 %, 4 группа здоровья - 7%, 5 группа здоровья - 1%.

После проведения дополнительной диспансеризации пациенты направлялись в Центры здоровья.

В округе организованы и функционируют 2 Центра здоровья для взрослых и детей.

В основу развития Центров здоровья положены постановление Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года N 413 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года N 1157 "О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Чукотского автономного округа о софинансировании субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2010 г. N 430н "О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 19.08.2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака", проект Программы модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа.

Функциями Центров здоровья являются:

- оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

- обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

- консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом и т.д.;

- разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;

- информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах.

Центры здоровья созданы на функциональной основе в Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница". Центры здоровья имеют утвержденное табельное оснащение, в структуре имеют кабинеты тестирования на аппаратно-программном комплексе, инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал) лечебной физкультуры, кабинет гигиениста-стоматолога, кабинет школы здоровья. Медицинскими работниками Центров здоровья регулярно проводятся выступления с информацией о деятельности Центров, привлекаются для проведения обследования коллективы предприятий, организаций, учреждений.

Руководители Центров здоровья активно участвуют в подготовке материалов по здоровому образу жизни для публикаций в СМИ, в акциях, направленных на привлечение внимания к проблемам профилактики и формирования здорового образа жизни, повышение знаний населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, выявление лиц с факторами риска развития заболеваний. Планируется дальнейшее расширение данной работы, в том числе на каналах местного телевидения (на 2-х каналах).

При реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, обращает на себя внимание низкий уровень культуры здоровья у населения и сохраняющееся в обществе невнимательное отношение к собственному здоровью. Отсутствует стремление к его сохранению и укреплению. Также остаются низкими и гигиенические навыки. В последние 25 лет прогрессируют социально зависимые и профессионально обусловленные дефекты здоровья населения.

С целью снижения потребления алкоголя в Чукотском автономном округе в рамках Программы планируется организация Окружного наркологического центра реабилитации и профилактики помимо 2-х образованных Центров здоровья. На эти цели в Программе предусмотрено финансирование в размере 30 000 тыс. рублей за счет средств окружного бюджета.

В результате проводимых мероприятий ожидается увеличение количества пациентов, обратившихся в Центры здоровья до 30% к 01.01.2013 года. В Окружном наркологическом центре реабилитации и профилактики в год соответствующую помощь будут получать не менее 120 человек.

В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.

Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, так же позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.

Для реализации данных целей в рамках Программы будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических подразделениях, закуплено необходимое оборудование.

5.4. Скорая медицинская помощь

Скорая помощь населению Чукотского автономного округа оказывается отделениями скорой помощи, которые входят в состав приемных отделений стационаров. Такая структура СМП является оптимальной в условиях низкой численности населения. В округе отсутствуют специализированные бригады скорой медицинской помощи. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", а так же за счет средств окружного бюджета в Чукотском автономном округе на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи. Доля вызовов скорой помощи со временем доезда менее 20 минут превышает 83%.

Осуществление дополнительных денежных выплат персоналу, позволило существенно улучшить кадровую ситуацию службы. В то же время нагрузка на 1 круглосуточную бригаду выше, чем в среднем по стране, что свидетельствует о недостаточно эффективной работе первичного звена, а так же объясняется нерациональной работой самой службы СМП. Для исправления ситуации планируется ограничение роли службы скорой медицинской помощи исключительно экстренными случаями путем организации работы диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" с переадресовкой части вызовов поликлиникам для обслуживания участковой службой. Необходимо разработать и организовать использование стандартного протокола приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать, при необходимости в участковую службу.

На базе медицинского отделения Чукотского многопрофильного колледжа постоянно проводится дополнительная профессиональная подготовка фельдшеров бригад скорой помощи в соответствии с установленными образовательными стандартами.

В то же время существующая служба скорой медицинской помощи в Чукотском автономном округе обеспечивает на 100% потребности населения. Более того, в районных центрах с численностью населения от 3 до 5 тысяч человек служба скорой помощи недостаточно загружена.

В округе нет ЛПУ отвечающих критериям приказа Минздравсоцразвития России N 586н от 02.08.2010 г. В самое крупное подразделение ГУЗ ЧОБ на 270 коек, оказывающее экстренную помощь, расположенное в г. Анадырь, госпитализируется не более 10 экстренных пациентов в сутки. Поэтому создавать отдельные структурные подразделения в виде отделений экстренной помощи нецелесообразно. В рамках данного мероприятия планируется выделить койки экстренной медицинской помощи в приемных отделениях 5 районных больниц путем реорганизации круглосуточных коек в пределах штатной численности и коечного фонда. Охват 100%.

Силами санитарной авиации оказывается специализированная санитарно-авиационная скорая помощь.

В связи с вышеизложенным, в рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию службы скорой медицинской помощи в Чукотском автономном округе. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.

5.5. Стационарная медицинская помощь

В составе единственного учреждения здравоохранения Чукотского автономного округа насчитывается 25 структурных подразделений, оказывающих стационарную помощь. Их суммарная коечная мощность в 2009 году составила 790 коек, в том числе 34 койки дневного стационара. Стационарная помощь оказана 15 976 пациентам в течение 249 400 койко-дней. Показатели работы коечного фонда представлены в таблице:

Тип коек	Количество коек круглосуточного стационара за 2010 год		Среднее число дней работы койки в году круглосуточного стационара за 2010 год
	фактическое число	среднегодовое число
Всего	756	739	325,0
Терапия	91	83	326,1
Кардиология	15	15	356,4
Эндокринология	10	10	256,0
Хирургия	76	67	353,4
Урология	7	7	244,9
Травматология-ортопедия	28	28	309,0
Нейрохирургия	5	5	272,2
Инфекционные болезни	53	51	308,0
Онкология	11	11	353,3
Оториноларингология	11	11	235,2
Офтальмология	9	9	817,9
Неврология	16	16	357,0
Психиатрия	42	42	237,3
Психиатрия-наркология	23	23	320,0
Фтизиатрия	65	75	276,5
Дерматовенерология	15	15	249,3

Работа коечного фонда не сбалансирована. В связи с этим в ходе программы модернизации будут проведены мероприятия по приведению коечного фонда к нормативам.

Годы	Кол-во коек круглосуточного пребывания	Среднегодовое кол-во коек (данные отчета ф-30)	Проведено койко-дней	Кол-во дней работы койки	Число выбывших больных	Средняя длительность лечения
2009 факт	756	744	249 400	335	15 976	15,60
2010 факт	756	739	240 179	325	15 844	15,20
2011 прогноз	756	740	247 900	335	14 496	16,90
2012 прогноз	756	745	249 575	335	14 359	17,20

На занятость койки круглосуточного пребывания влияют следующие факторы - госпитализация плановых больных в выходные дни в виду сложных климатических условий (вывоз больных в благоприятные метеоусловия), отсутствие догоспитального амбулаторного обследования больных, направленных на стационарное лечение из отдаленных населенных пунктов, несвоевременная выписка из стационара.

К 2012 году планируется сбалансировать коечный фонд путем перепрофилирования коек с низким показателем среднегодовой занятости койки, увеличить койки кардиологического, онкологического, неврологического профиля, что позволит эффективно использовать работу койки до 335 дней в году.

Так же мероприятия Программы позволят изменить маршрутизацию пациентов, что увеличит доступность медицинской помощи для населения сельской местности и приведет к росту числа пролеченных больных.

На сегодняшний день схематично маршрутизация пациентов в Чукотском автономном округе выглядит следующим образом:

То есть пациент, обратившийся за медицинской помощью в ФАП или в участковую больницу (УБ) при наличии показаний может быть направлен в районную или окружную больницы.

При этом уровень оказания медицинской помощи и лечебно-диагностические возможности окружной больницы существенно выше, чем районной. Учитывая изолированность населенных пунктов на Чукотке, больные из ФАПов, практически не направляются в участковые больницы.

При этом пациент: а) может сразу обратиться в районную или окружную больницу, если он является жителем районного центра или г. Анадырь; б) в случае если диагностических и лечебных возможностей достаточно на одном из этапов оказания медицинской помощи, на следующий этап пациент не направляется. Зачастую на схему маршрутизации пациентов влияют нестабильные климатические условия. В этом случае больной направляется в ближайшее учреждение здравоохранения, где метеоусловия позволяют принять воздушное судно санитарной авиации. При этом указанный маршрут пациента универсален и применяется для всех больных, включая детей и беременных женщин.

При реализации Программы схема движения больных будет выглядеть следующим образом:

Учитывая материальное оснащение межрайонных центров, концентрацию в центрах кадровых ресурсов, уровень оказания медицинской помощи в них будет выше, чем в районных больницах, следовательно, у пациентов появляется больше возможностей получить специализированную медицинскую помощь в максимально короткий срок. А разнообразие маршрутов уменьшает зависимость времени оказания медицинской помощи от метеоусловий.

В результате реализации данной Программы, мероприятий по совершенствованию организации стационарной помощи не произойдет роста среднегодовой занятости койки. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату медицинских работников до 50 051 рублей. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита в врачебных кадров стационарного звена с 17% до 14%.

VI. Развитие специализированной стационарной медицинской помощи

6.1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Чукотском автономном округе выше, чем в среднем по Российской Федерации. Данные в динамике приведены в таблице:

Классы болезней	На 100 тыс. населения
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Болезни системы кровообращения	2 671,9	3 388,1	3 180,6	2 687,4	2 702,6

Уровень смертности от болезней системы кровообращения в 2009 году в целом ниже, чем по Российской Федерации на 34%.

Классы болезней	На 100 тыс. населения в 2009 году
	Чукотский автономный округ	Российская Федерация	% отклонения от среднероссийских значений
Болезни системы кровообращения	529,5	801,0	- 33,9

В структуре смертности населения в Чукотском автономном округе смертность от болезней системы кровообращения занимает первое ранговое место. В связи с этим мероприятия по снижению смертности от болезней системы кровообращения являются важнейшим фактором стабилизации демографической ситуации в Чукотском автономном округе.

В Чукотском автономном округе мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, осуществляются в соответствии с Порядками медицинской помощи: Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и приказ Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Первичная медико-санитарная помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается врачами-терапевтами амбулаторно-поликлинических подразделений, а также 1 врачом кардиологом и 8 неврологами.

Стационарная помощь оказывается на 15 кардиологических и 16 неврологических койках.

В связи с малочисленностью и низкой плотностью населения региона в округе создание первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра не планируется.

Специализированная помощь профильным больным будет оказываться на базе Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" в г. Анадыре в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. По этим же причинам регион не планирует участия в приоритетном национальном проекте "Здоровье".

Для проведения оперативного лечения больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями направляются в федеральные учреждения здравоохранения, расположенные в Центральном Федеральном округе. Для осуществления кардиохирургических вмешательств больные направляются в ФГУ "НИИ патологии кровообращения имени Е.Н. Мешалкина".

С целью совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями органов кровообращения планируется:

1. Организация дистанционного консультативного центра.

2. Совершенствование оказания медицинской помощи на уровне первичного звена.

3. Усиление профилактической работы центров здоровья.

4. Организация 3-х межрайонных центров.

5. Оснащение ЛПУ медицинским оборудованием по данному профилю на сумму 7 010 тыс. рублей.

6. Проведение профессиональной подготовки кадров.

7. Внедрение стандартов медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития, при оказании специализированной медицинской помощи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

8. Мероприятия по улучшению обеспеченности населения ВМП.

Схематически процесс оказания медицинской помощи пациентам с патологией органов кровообращения представлен на схеме:

В результате реализации мероприятий Программы ожидается снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения с 411,6 до 407,0 на 100 000 населения.

6.2. Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи

Уровень общей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями вырос до 918,5 на 100 тыс. населения (2008 - 873,7; 2007 - 839,3). В динамике первичная заболеваемость от злокачественных новообразований выглядит следующим образом:

Классы болезней	На 100 тыс. населения
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Новообразования	251,0	249,5	238,1	246,9	250,5

Отмечается рост смертности от онкологических заболеваний - в 2009 году 142,6 на 100 тыс. населения (2008 - 150,3; 2007 - 136,9):

Классы болезней	На 100 тыс. населения в 2009 году
	Чукотский автономный округ	Российская Федерация	% отклонения от среднероссийских значений
Злокачественные новообразования	142,6	205,7	- 30,33

Обращает внимание высокий уровень диагностики злокачественных новообразований на поздних стадиях, что свидетельствует:

1. О низком уровне диагностики на уровне первичного звена.

2. Сниженной доступности медицинской помощи для населения.

3. Низкой санитарной культуре населения.

4. Недостаточно эффективной работе по выявлению онкологических заболеваний на ранних стадиях.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница" организован первичный прием пациентов с целью ранней диагностики онкологических заболеваний. За счет средств окружного бюджета в 6 структурных подразделениях, в том числе 3-х межмуниципальных центрах созданы первичные онкологические кабинеты. За счет средств бюджета дополнительно к поставкам в рамках ПНП "Здоровье" приобретены за период 2007 - 2010 г.г.: маммографы - 3 шт., рентгеноаппараты - 1 шт., микроскопы - 1 шт., центрифуги - 2, УЗИ аппараты - 3, видеокамера эндоскопическая - 1. Всего в округе имеется 8 маммографов, 14 УЗИ-аппаратов, 5 цифровых флюорографов. В результате в округе создана единая система выявления и оказания онкологической помощи населению.

В связи с малочисленностью и низкой плотностью населения региона не планируется участие в приоритетном национальном проекте "Здоровье".

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, онкологическим больным организовано за пределами округа в федеральных государственных учреждениях здравоохранения, за исключением химиотерапии, которая проводится на базе ГУЗ "Чукотская окружная больница" и его филиалов. Схема оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями соответствует трехуровневому порядку оказания медицинской помощи:

В округе реализуется подпрограмма "О мерах по развитию онкологической помощи" долгосрочной региональной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Чукотском автономном округе на 2011 - 2012 годы". Основное направление подпрограммы - повышение санитарной культуры населения, формирование приоритетного отношения к собственному здоровью.

С целью совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями предполагается:

1. Организация дистанционного консультативного центра.

2. Совершенствование оказания медицинской помощи на уровне первичного звена.

3. Усиление профилактической работы центров здоровья.

4. Организация 3-х межрайонных центров на базе:

- Государственного учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" в г. Анадыре,

- Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" - филиал Билибинская районная больница,

- Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" - филиал Иультинская районная больница.

5. Оснащение ЛПУ медицинским оборудованием по данному профилю на сумму 53 435 тыс. рублей

6. Проведение профессиональной подготовки кадров.

7. Мероприятия по улучшению обеспеченности населения ВМП.

В рамках реализации Программы планируется достигнуть к 2013 году показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 97,5 на 100 тыс. населения, пятилетнюю выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с 36,6 до 40,4%, доля умерших от злокачественного новообразования в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования от всех умерших от злокачественного новообразования с 57,1 до 46,3% (2008 - 35,6%, 2009 - 57,1%, 2010 - 48%, 2011 - 47,2%, 2012 - 46,3%), а так же увеличится доля выявленных онкологических заболеваний на ранних стадиях с 39,8% до 44%.

6.3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от внешних причин, в дорожно-транспортных происшествиях, от отравлений

Актуальность проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях обусловлена многими факторами как социального (смертность лиц трудоспособного возраста, высокий уровень травматизма детей при ДТП, инвалидности после дорожно-транспортных травм), так и медицинского характера. В регионах с развитой дорожной сетью показатели смертности при ДТП оказывают значительное влияние на демографические показатели. В то же время в Чукотском автономном округе практически отсутствует дорожная сеть, автомобильные дороги находятся в пределах населенных пунктов.

Травмы и отравления среди населения оказывают неблагоприятное влияние на показатели здоровья жителей округа и демографическую ситуацию в целом. В структуре смертности населения Чукотского автономного округа внешние причины находятся на втором месте - 25,5% (329,0 на 100 тыс. населения). Среди внешних причин смерти на первом месте находятся самоубийства - 28,8% (94,9 на 100 тыс. населения), на втором - убийства - 15,3% (50,5 на 100 тыс. населения), на третьем - случайные отравления алкоголем - 5,5% (18,2 на 100 тыс. населения), на четвертом - дорожно-транспортные происшествия - 1,2% (4,0 на 100 тыс. населения). В основе как заболеваемости от внешних причин, травм и отравлений, так и смертности от этих причин лежит злоупотребление алкоголем. Проведение активной антиалкогольной политики в регионе, акцент на медицинской профилактике пьянства и алкоголизма неизбежно приведет к снижению количества травм и отравлений, и положительно скажется на демографической ситуации в Чукотском автономном округе.

Амбулаторно-поликлиническая помощь пострадавшим от внешних причин, при травмах оказывается в травматологических кабинетах Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" и его филиалах: 2 травматологических кабинета работают на базе Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" (при детской и при взрослой поликлиниках) и 1 - на базе Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" - филиал Чаунская районная больница. В других районных филиалах прием травматологических больных осуществляется в хирургических кабинетах.

Специализированная медицинская помощь пострадавшим от внешних причин, травм, отравлений оказывается на базе травматологического отделения Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" и его районных филиалов (травматологические койки хирургических отделений, травматологические и хирургические кабинеты), а также отделения реанимации и интенсивной терапии Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" и реанимационных койках Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница - филиалов Билибинская, Иультинская и Чаунская районные больницы.

Общее количество коек по профилю травматология и ортопедия в Чукотском автономном округе - 28, реанимационных коек - 15.

Пациенты выявляются при самостоятельном добровольном обращении в амбулаторно-поликлиническую службу с жалобами, либо доставляются службой скорой медицинской помощи в приемные отделения Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" и его филиалов.

В зависимости от результатов обследования определяется порядок оказания медицинской помощи:

- оказание неотложной медицинской помощи больным, пострадавшим от внешних причин, при травмах, отравлениях;

- диагностика, лечение отравлений, травм, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

- оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

- восстановительное лечение и реабилитация.

В стационар с круглосуточным пребыванием госпитализируются больные, нуждающиеся в круглосуточном наблюдении медицинским персоналом, проведении специализированного, в том числе хирургического, лечения, проведении интенсивной терапии. Госпитализация в стационар осуществляется при наличии медицинских показаний:

- по направлению врача лечебно-профилактического учреждения;

- скорой медицинской помощи;

- при самостоятельном обращении больного (экстренные показания).

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях используются возможности лечебно-диагностической базы Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" и его филиалов для необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

При наличии медицинских показаний к госпитализации, непосредственно после окончания лечебно-диагностических процедур в приемном отделении, пациент размещается в палате травматологического отделения Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница", хирургических отделениях филиалов. В случае если состояние больного требует круглосуточного наблюдения, мониторирования состояния и проведения интенсивной терапии, больной госпитализируется в отделения (койки) реанимации и интенсивной терапии.

В случае необходимости больного консультируют узкие специалисты, осуществляется транспортировка больного в травматологическое отделение Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница", способного оказать специализированную медицинскую помощь (в случае транспортабельности больного).

Нетранспортабельные больные не транспортируются в Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" до стабилизации состояния.

Госпитализация больных осуществляется бригадами скорой медицинской помощи и санитарной авиацией, оснащенных оборудованием для осуществления искусственной вентиляции легких. В случае необходимости при транспортировке санитарной авиацией больного сопровождает реаниматологическая бригада.

Госпитализация по экстренным показаниям осуществляется при отравлениях, всех видах транспортных, бытовых и производственных травм (ранения, ожоги, тяжелые ушибы, сотрясения и ушибы головного мозга и т.д.), асфиксии всех видов (утопление, попадание инородных тел в дыхательные пути, удушение); обильных кровотечениях всех видов; поражениях электротоком.

Транспортировка экстренных больных осуществляется транспортом и бригадой отделения скорой медицинской помощи непосредственно в приемные отделения Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" и его районных филиалов.

При неустановленном диагнозе (больные без сознания, с нестабильной гемодинамикой и т.д.) госпитализация осуществляется на реанимационные койки, где на фоне симптоматической терапии с привлечением специалистов, проводятся диагностические мероприятия.

В связи с тем, что в округе отсутствует дорожная сеть, автомобильные дороги находятся в пределах населенных пунктов участие Чукотского автономного округа в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по данному направлению не планируется.

В результате реализации мероприятий Программы произойдет снижение смертности населения Чукотского автономного округа от воздействия внешних причин до 410 на 100 000 населения к 2013 году.

6.4. Совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

6.4.1. Развитие наркологической помощи

В Чукотском автономном округе одни из самых высоких показателей в стране, характеризующих распространенность наркологической патологии. Ниже приведены статистические данные по наркологическим расстройствам:

Число больных хроническим алкоголизмом, состоящих на диспансерном наблюдении (хронический алкоголизм + алкогольные психозы) представлено в таблице.

Районы	на 100 тыс. населения
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
г. Анадырь	3 769,9	3 672,7	2 923,1	2 567,8	2 813,6
Анадырский район	3 922,1	4 225,4	4 739,1	4 573,5	4 582,1
Беринговский район	3 300,0	4 107,1	4 148,1	3 961,5	5 040,0
Билибинский район	3 511,6	3 626,5	3 731,7	3 762,5	4 064,1
Иультинский район	3 200,0	3 175,0	3 410,2	3 564,1	3 783,3
Провиденский район	2 065,0	2 288,9	2 977,3	3 767,5	3 930,2
Чаунский район	3 424,2	3 790,0	4 206,9	4 087,7	3 685,2
Чукотский район	5 913,0	6 717,4	6 956,5	7 282,6	7 260,9
Шмидтовский район	2 615,4	3 086,9	3 909,1	4 181,8	-
ОКРУГ	3 724,3	3 869,6	3 970,2	3 959,9	4 095,7

Наркологические расстройства и уровень злоупотребления алкоголем жителей Чукотского автономного округа являются ключевыми факторами, влияющими на демографическую ситуацию.

Схема профилактики алкоголизма и наркомании представлена ниже и включает мероприятия первичной вторичной и третичной профилактики с активным вовлечением в процесс выявления больных с различными типами зависимостей Центров здоровья.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов; по округу организованы и работают наркологическое отделение государственного учреждения "Чукотская окружная больница" с дневным стационаром, 8 врачебных наркологических кабинетов. В наркологических кабинетах проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" и на наркологических койках в районных больницах. Суммарное количество коек - 27. Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению в Чукотском автономном округе.

В связи со сложившейся ситуацией по уровню злоупотребления алкоголем и наркологическими расстройствами Программой предусмотрена организация окружного центра медико-социальной реабилитации.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении или отделении реанимации и интенсивной терапии Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница".

В связи с низкой численностью населения, участие округа в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" не планируется.

В округе реализуется долгосрочная региональная целевая программа "Снижение потребления алкоголя и профилактика алкоголизма в Чукотском автономном округе на 2010 - 2012 годы". Общий объем финансирования программы 37 209 тыс. рублей. Программой предусмотрены следующие мероприятия:

N п/п	Наименование мероприятия
1.	Проведение обучения социальных педагогов, учителей вопросам профилактики алкоголизма среди детей
2.	Организация и проведение обучающих семинаров по профилактике алкоголизма для лидеров молодежных общественных объединений, актива учебных заведений начального и среднего профессионального образования
3.	Санитарно-просветительская работа, мероприятия по пропаганде здорового образа жизни, в том числе: I. создание теле-радио роликов пропагандирующих здоровый образ жизни, нетерпимое отношение к пьянству, объясняющие пагубность злоупотребления алкоголем; II. изготовление наглядной агитации с повсеместным ее распространением; III. приобретение и распространение среди различных групп населения санитарно-просветительской литературы антиалкогольной направленности
4.	Проведение научных исследований по выбору наиболее эффективных мер профилактики и борьбы с алкоголизмом
5.	Организация выездных форм работы врачей-наркологов, психологов, психотерапевтов
6.	Мероприятия по укреплению кадрового состава психонаркологической службы Чукотского автономного округа
7.	Укрепление материальной базы наркологической службы
8.	Улучшение материальной обеспеченности Центров здоровья подготовка кадров
9.	Государственная поддержка в форме субсидий предприятий способствующих занятости населения сельской местности (заготовка сельхоз продукции, дикоросов, предметов традиционных промыслов и т.д.)
10.	Грантовая поддержка общественных организаций и объединений, ведущих активную антиалкогольную работу
11.	Организация и проведение семинаров, тренингов, курсов групповой психотерапии по методам Шичко, Маршака, групп АА, с привлечением специалистов соответствующих лечебных и реабилитационных центров, представителей различных групп населения, включая оплату расходов по их проезду к месту проведения мероприятий и оплате труда

С целью совершенствования медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями в ходе программы модернизации планируется:

1. Организация окружного центра медико-социальной реабилитации в п. Эгвекинот Иультинского муниципального района.

2. Мероприятия по улучшению выявляемости наркологических заболеваний и связанных с ними состояний у населения на уровне первичного звена.

3. Совершенствование мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики.

4. Усиление роли центров здоровья в профилактической работе.

5. Оснащение ЛПУ медицинским оборудованием по данному профилю на сумму 1 303 тыс. рублей.

6. Проведение профессиональной подготовки кадров.

7. Привлечение для работы в округ врачей психиатров-наркологов.

Мероприятия программы по совершенствованию наркологической помощи, а так же мероприятия других региональных долгосрочных программ направлены на стабилизацию наркологической ситуации, снижение уровня острых алкогольных психозов (2010 год Чукотский автономный округ - 42,8 на 100 тыс. населения, РФ 2009 год - 35,67).

6.4.2. Развитие фтизиатрической помощи

Заболеваемость туберкулезом в Чукотском автономном округе составляет - 88,9 на 100 тыс. населения, что превышает среднероссийский показатель (РФ - 82,6, ДФО - 148,1). При этом в абсолютных числах это 111 человек, в том числе 2 ребенка в возрасте до 14 лет и 3 подростка в возрасте от 15 - 17 лет, число умерших от туберкулеза 6 человек, в том числе умерших детей до года - 0. Показатель смертности составляет 12,2 на 100 тыс. населения.

В округе охват населения целевыми осмотрами на туберкулез составляет - 85,9%. Постоянно работает передвижной флюорографический отряд, который проводит обследование жителей удаленных сел. В то же время в последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости туберкулезом, в связи с чем, эта проблема требует пристального внимания.

В соответствии с этим планируется увеличить охват целевыми осмотрами на туберкулез с 85,9% до 95,3%, усилить тубнастороженность врачей первичного звена здравоохранения, с этой целью планируется проведение дополнительных семинаров по профилактике туберкулеза, усиление внимания за часто и длительно болеющими, обратившимся с длительно продолжающимся кашлем, субфебрильной температурой.

С профилактической целью в округе действует система по взаимодействию с управлением федеральной службы исправления наказаний. Все лица, освободившиеся из мест лишения свободы в обязательном порядке проходят обследование на туберкулез в противотуберкулезном отделении Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница".

Противотуберкулезная служба в Чукотском автономном округе представлена 11 туберкулезными кабинетами.

На 31.12.2009 г. имеется 50 туберкулезных коек для взрослых и 15 для детей. Обеспеченность туберкулезными койками составила 13,3 на 10 000 населения (РФ - 5,3). На 1 стационарную туберкулезную койку приходится 1,8 больных активным туберкулезом (РФ - 3,5).

В 2009 году было госпитализировано (указаны госпитализации больных в течение года) 112,7% больных активным туберкулезом (РФ - 68,7%), в том числе бактериовыделителей - 111,3% (РФ - 83,6%), впервые зарегистрированных больных - 102,3% (РФ - 85,4%). Недостаточно используются замещающие стационар технологии и лечение в условиях туберкулезных санаториев, что уменьшает возможности контролируемости лечения. В дневных стационарах пролечилось 0,0% (РФ - 4,3%), в туберкулезных санаториях - 0,8% больных туберкулезом (РФ - 6,1%).

На 31.12.2009 г. число врачей-фтизиатров составило 20,4 на 100 тыс. населения (РФ - 5,8).

Сохраняются проблемы диспансерного наблюдения за больными туберкулезом - значительное число больных, которые не приходят в противотуберкулезные учреждения в течение года и не проходят регламентированного стандарта обследования, что приводит к задержке в активных группах диспансерного учета и низким показателям клинического излечения (РФ - 33,1%; ДФО - 22,0%) и абациллирования туберкулеза органов дыхания (РФ - 39,6%; ДФО - 34,0%). В связи с этим в рамках приказа Минздравсоцразвития России N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом Российской Федерации" наблюдение за больными туберкулезом будет возложено на фельдшеров ФАПов, что позволит повысить показатели клинического излечения и абациллирования больных.

Обеспеченность противотуберкулезными препаратами больных туберкулезом в округе 100%.

Модель функционирования системы оказания медицинской помощи пациентам с туберкулезом соответствует трехуровневому порядку оказания медицинской помощи:

Округом выстроено взаимодействие с ФГУ "Новосибирский НИИ туберкулеза" и ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии" в части оказания лечебной, методической и консультативной помощи. В указанных институтах проводится хирургическое лечение больным с туберкулезом по направлению органа управления здравоохранением округа.

В рамках долгосрочной региональной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Чукотском автономном округе на 2011 - 2012 годы" в Чукотском автономном округе реализуется подпрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" с объемом финансирования 2 600 тыс. рублей на приобретение противотуберкулезных препаратов и профилактическую работу.

В связи с низкой численностью населения участие округа в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" не планируется.

С целью совершенствования медицинской помощи больным с туберкулезом:

1. Организация дистанционного консультативного центра.

2. Совершенствование оказания медицинской помощи на уровне первичного звена.

3. Совершенствование профилактической работы, в том числе работы передвижных флюорографических отрядов с увеличением охвата осмотров на туберкулез с 85,9% до 95,3%.

4. Усиление профилактической работы Центров здоровья.

5. Организация передвижных врачебных бригад, для проведения целевых осмотров на туберкулез на базе сформированных межрайонных центров.

6. Оснащение ЛПУ медицинским оборудованием по данному профилю на сумму 1 610 тыс. рублей.

7. Организация отдельных боксированных палат для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью,

8. Проведение профессиональной подготовки кадров.

9. Мероприятия по улучшению обеспеченности населения ВМП.

Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи согласно порядку оказания медицинской помощи будет способствовать снижению распространения туберкулеза.

Во всех учреждениях, обеспечивающих медицинскую помощь больным туберкулезом, прием лекарственных средств будет проходить под наблюдением медицинских работников, будет продолжена организация системы инфекционного контроля.

Это должно привести к снижению развития форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, обеспечению приверженности пациентов к лечению и достижению следующих показателей:

- снижение заболеваемости туберкулезом до 82,2 на 100 000 населения;

- снижение смертности от туберкулеза в трудоспособном возрасте до 23,6 на 100 000 населения.

6.4.3. Развитие психиатрической помощи

Общее количество коек по профилю психиатрия-наркология в Чукотском автономном округе - 65. В Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница" имеется 42 психиатрические койки (30 коек для взрослых, 12 детских) и 23 наркологических койки. Также в психонаркологическом отделении Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" развернуты койки дневного стационара: 2 психиатрических койки для взрослых, 2 - для детей и 4 наркологических койки.

Работа коечного фонда характеризуется высоким показателем среднегодовой занятости койки. Оптимизация коечного фонда психиатрического профиля не представляется возможным ввиду того, что отделение расположено в приспособленном здании. Строительство нового психиатрического корпуса, в том числе отделение для детей, запланировано на период 2012 - 2013 годы. Таким образом, увеличение коечного фонда психиатрического профиля будет возможным только в 2013 году.

Пациент с психическим расстройством может выявляться двумя путями:

- при самостоятельном добровольном обращении в амбулаторную психиатрическую службу либо с жалобами, либо по направлению другого специалиста;

- психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке по решению суда.

В зависимости от результатов освидетельствования определяется порядок оказания психиатрической помощи.

При амбулаторном оказании медицинской помощи для больного определяется группа наблюдения: диспансерная либо лечебно-консультативная. Посещения пациента диспансерной группы регулируются и инициируются врачом-психиатром в зависимости от тяжести состояния, а посещения пациента консультативно-лечебной группы определяются желанием пациента либо назначенной схемой лечения. В рамках диспансерной группы выделяется группа активного диспансерного наблюдения, куда включаются пациенты, совершившие в прошлом противоправные деяния, либо имеющие психические расстройства, обусловливающие высокую степень опасности противоправных действий.

В случае необходимости стационарного лечение психического расстройства проводится процедура госпитализации, которая может быть как добровольной, так и недобровольной, когда пациент помещается в стационар, после чего течение оговоренного Законом о психиатрической помощи срока он осматривается комиссией врачей психиатров и по результатам работы комиссии в суд направляется заявление о принудительном лечении гражданина. Процедура принудительной госпитализации подробно регламентирована нормативными документами.

6.4.4. Совершенствование медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем

В Чукотском автономном округе сохраняется тенденция снижения эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем. За последние 5 лет этот показатель снизился в 1,5 раза раз и составляет 151,6 на 100 тыс. населения. Дерматовенерологическая помощь населению в Чукотском автономном округе представлена дерматовенерологическим отделением Государственным учреждением здравоохранения "Чукотская окружная больница" в г. Анадыре, кабинетами поликлиник районных больниц. Коечный фонд круглосуточного стационара по профилю "дерматовенерология" на 01.01.2011 составляет 15 коек, работа койки в году - 240,0. Проводится целенаправленная выездная консультативная работа. Активно ведется профилактическая и санитарно-просветительская работа с населением.

Маршрутизация больных с ИППП.

- Самостоятельное обращение в дерматовенерологическое отделение Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница". Обследование по направлению врачей - урологов, акушеров-гинекологов, врачей-педиатров, врачей-дерматовенерологов районных больниц.

- Выявление больных с ИППП при проведении профсмотров при устройстве на работу, при периодических медицинских осмотрах декретированных групп.

- Выявленные больные с ИППП проходят лечение и состоят на учете в Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница" (амбулаторное и стационарное лечение).

Перспективы развития службы в основном состоят в дальнейшем совершенствовании специализированной помощи взрослому населению с кожными заболеваниями на амбулаторном этапе. А так же совершенствования профилактической работы среди детей и подростков.

Большое внимание уделяется эффективной технологии этапного организационного взаимодействия дерматовенерологов, педиатров, врачей других специальностей. Продолжающаяся реструктуризация здравоохранения на всех уровнях, приводит к созданию новых структур, ведающих прогнозированием и планированием, внедрением новых высококачественных технологий по диагностике и лечению, медицинской профилактики, стандартизацией, программирования ситуации по ИППП и заразным кожным заболеваниям.

6.4.5. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами

Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", в структуру которого входит кабинет по профилактике ВИЧ-инфекции, является единственным ЛПУ в регионе, осуществляющим координацию деятельности по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции.

В Чукотском автономном округе ВИЧ-инфицированные выявляются при лабораторном обследовании в Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница" - кабинет по профилактике ВИЧ-инфекции, где проводится первичное скрининговое обследование населения. А так же проводится окончательное диагностирование ВИЧ-инфекции. Ежегодно на ВИЧ обследуется 26 - 28% населения округа. Обследование на ВИЧ осуществляется согласно действующих нормативных документов:

- обязательные контингенты (доноры, беременные, работники лабораторий ВИЧ),

- больные по клиническим показаниям,

- наркопотребители,

- больные ИППП,

- мигранты,

- добровольно обследуемые.

Лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в ГУЗ ЧОБ - кабинет профилактики ВИЧ-инфекции. На диспансерном учете в настоящее время состоит 54 человека, охват диспансеризацией составляет 100%.

За последние годы в количество пациентов, получавших АРВ-терапию, остается стабильным и составляет 1 - 2 человека в год. Данные пациенты получали специфическое лечение за счет ПНП "Здоровье".

Материально-техническая кабинета по профилактике ВИЧ-инфекции не требует проведения мероприятий по ее улучшению.

В Чукотском автономном округе первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение межведомственной работы по профилактике ВИЧ-инфекции, особенно среди женщин, молодежи и уязвимых групп населения, для чего необходимо:

- создание постоянно действующей системы просвещения населения о мерах личной и общественной профилактики;

- проведение профилактической работы не только с молодежью до 29 лет, но и лицами более старших возрастов;

- активизация работы с ЛПУ области по раннему выявлению ВИЧ-инфекции и профилактике профессиональных рисков;

- уменьшение темпов прироста числа ВИЧ-инфицированных;

- увеличение продолжительности жизни при ВИЧ-инфекции;

- снижение преждевременной смертности и инвалидности ВИЧ-инфицированных.

Таким образом, реализация мероприятий по профилактике и лечению социально значимых заболеваний позволит обеспечить дальнейшее снижение общей и первичной заболеваемости населения данными видами патологии, повысить доступность и качество медицинской помощи.

VII. Состояние оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Чукотского автономного округа и планируемые мероприятия в рамках Программы

До 2010 года в Чукотском автономном округе не было учреждений здравоохранения оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь как находящихся в ведении субъекта, так и федерального подчинения. Для получения указанного вида медицинской помощи нуждающиеся больные направлялись в федеральные учреждения здравоохранения подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации и РАМН. Показатель индикатора удовлетворенности населения высокотехнологичной медицинской помощью:

на 01.01.2010 - 61,7%

на 01.01.2011 - 73,5%

на 01.01.2012 - 85,2%

на 01.01.2013 - 86,5%

Удовлетворенность заявок оказания ВМП Чукотского автономного округа, по данным информационно-аналитической системы Минздравсоцразвития России "Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета":

Годы	Заявка	План	Пролечено	Обеспеченность на 100 тыс.
2009	332	205(62%)	205	417,97 (факт)
2010	351	258(73,5%)	218 (факт)	449,40 (факт) 531,17 (план)
2011		282 (85,2%)		529,28
2012		310 (86,5%)		591,22

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Чукотского автономного округа за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009 - 2010 гг. указаны в таблице N 1.

Таблица N 1

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ		в т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории субъекта
	2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	3	4	0	0
Акушерство и гинекология	4	5	0	0
Акушерство и гинекология (ЭКО)	0	7	0	0
Комбустиология	2	1	0	0
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	0	0
Нейрохирургия	14	16	0	0
Онкология	64	70	0	0
Оториноларингология	4	2	0	0
Оториноларингология (кохлеары)	0	0	0	0
Офтальмология	22	22	0	0
Педиатрия	0	3	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия	52	44	0	0
Торакальная хирургия	2	2	0	0
Травматология и ортопедия	13	4	0	0
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	0	9	0	0
Трансплантация	0	0	0	0
Урология	13	13	0	0
Челюстно-лицевая хирургия	3	1	0	0
Итого	196	203	0	0

* - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2009 г. использованы виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. N 786н;

** - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 г. использованы виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. N 1047н;

В 2010 году Государственным учреждением здравоохранения "Чукотская окружная больница" получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В Программе данное учреждение отнесено к первому уровню. В связи с этим подана заявка в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации на предоставление субсидий федерального бюджета на софинансирование объемов ВМП, оказываемых в Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница". Заявка подана по профилю "травматология и ортопедия (эндопротезирование)". Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" имеет все необходимые ресурсы для оказания соответствующего вида медицинской помощи жителям округа. В то же время следует отметить, что планируется выполнять эндопротезирование тазобедренных суставов при травмах и их последствиях, дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренных суставов. Пока в округе не будут выполняться ревизионные эндопротезирования тазобедренных суставов, эндопротезирования тазобедренных суставов при диспластических поражениях, эндопротезирования других локализаций. В связи с этим округ частично сохраняет потребность в оказании помощи по указанному профилю в федеральных учреждениях здравоохранения.

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям в Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница" в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на период 2011 - 2013 годы указаны в таблице N 2.

Таблица N 2

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинансирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Акушерство и гинекология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Акушерство и гинекология (ЭКО)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Комбустиология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Нейрохирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Онкология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Оториноларингология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Оториноларингология (кохлеары)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Офтальмология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Педиатрия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Торакальная хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Травматология и ортопедия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	0	0	8*	8*	10*	0	0	0	0	0	0	0	8*	8*	10*
Трансплантация	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Урология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Челюстно-лицевая хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Итого	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

* Заявка на выделение субсидий по указанным объемам подана в МЗСР РФ.

В рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чукотском автономном округе предусмотрены расходы на эти цели в 2011 году 3 000 тыс. рублей, в 2012 году 3 100 тыс. рублей и в 2013 году 3 700 тыс. рублей. Указанный объем сложился из стоимости лечения по стандарту и стоимости эндопротезов. Увеличение стоимости в 2011 году связано с ростом стоимости койко-дня, в 2012 году с увеличением запланированных объемов. Расходные обязательства Чукотского автономного округа на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009 - 2010 годах и на период 2011 - 2013 годов, указаны в таблице N 3.

Таблица N 3

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств субъекта Российской Федерации, тыс. рублей	0	0	3 000	5 000	5 000

В 2011 - 2013 годах планируется увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Чукотского автономного округа. Исходя из прогнозных данных, мы ожидаем рост онкологической заболеваемости. А в рамках мероприятий Программы увеличится выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях, что повлечет за собой увеличение количества больных нуждающихся в ВМП. Кроме того, ожидается увеличение количества пролеченных больных по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, акушерство и гинекология (ЭКО), нейрохирургия. Планируемые на 2011 - 2013 годах объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе ее профилей представлены в таблице N 4.

Таблица N 4

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			в т.ч. в ФГУ			в т.ч. в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
Акушерство и гинекология	4	4	5	4	4	5	0	0	0
Акушерство и гинекология (ЭКО)	10	10	12	10	10	12	0	0	0
Комбустиология	3	4	3	3	4	3	0	0	0
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	4	6	10	4	6	10	0	0	0
Нейрохирургия	20	23	23	20	23	23	0	0	0
Онкология	98	105	110	98	105	110	0	0	0
Оториноларингология	8	10	10	8	10	10	0	0	0
Оториноларингология (кохлеары)	3	4	4	3	4	4	0	0	0
Офтальмология	25	27	25	25	27	25	0	0	0
Педиатрия	5	7	9	5	7	9	0	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия	58	63	70	58	63	70	0	0	0
Торакальная хирургия	4	5	5	4	5	5	0	0	0
Травматология и ортопедия	13	13	15	13	13	15	0	0	0
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	17	17	19	17	17	19	8*	8*	10*
Трансплантация	3	3	3	3	3	3	0	0	0
Урология	13	16	18	13	16	18	0	0	0
Челюстно-лицевая хирургия	8	9	11	8	9	11	0	0	0
Итого	301	331	358	301	331	358	0	0	0

* объемы оказания ВМП в учреждениях субъекта перенесены в ФГУ, в связи с отсутствием решения о выделении субсидий федерального бюджета бюджету Чукотского автономного округа на выполнение государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Таким образом, при выполнении запланированных объемов, удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощи будет соответствовать целевому показателю по РФ в 2012 году. При этом за счет улучшения диагностической базы, подготовки кадров, развития телемедицинских технологий консультирования пациентов, предполагается снижение количества отказов в ВМП до 10%.

VIII. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, больным акушерского, гинекологического профилей, новорожденным и детям.

Динамика показателей медицинской результативности службы охраны материнства и детства в Чукотском автономном округе выглядят следующим образом.

В течение последних пяти лет случаев материнской смертности не зарегистрировано.

Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми: 2009 год - 12,6; 2010 год - 21,7, при этом абсолютное число умерших детей до года в 2009 году - 9 , в 2010 году - 16.

Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми в динамике за 5 лет варьируется в пределах 23,3 - 17,5 - 9,3 - 12,6 - 21,7. Таким образом, прогнозные показатели на 2011 год - 12,2; 2012 год - 12,8.

При этом отмечается снижение перинатальной смертности - на 65,6%, ранняя неонатальная смертность - на 67%.

В структуре причин младенческой смертности врожденные аномалии занимают значительное место. Так, в 2005 году их доля составила 28,5%, в 2006 году - 38,9%, в 2007 году - 21,4%, в 2009 году - 22,2%. В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля уродств, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности, как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения.

В округе высокий уровень младенческой смертности от несчастных случаев - 43,2 на 1000 родившихся живыми (2008 - 39,9; 2007 - 37,5). При этом уровень младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде - 28,8 на 1000 родившихся живыми - не превышает показатель по Российской Федерации.

Влияние неблагоприятных социально-экономических факторов, низкая культура ухода за младенцами, вредные привычки матерей (алкоголизм, курение) обуславливает высокий удельный вес смертности детей на "дому".

Основными причинами смерти детей до 1 года "на дому" ежегодно являются несчастные случаи, в том числе механическая асфиксия от 50% до 70%; бытовые травмы от 20% до 25%; остальные причины - единичные случаи.

Заболеваемость новорожденных в 2009 году снизилось на 43%, по сравнению с 2005 годом, и составило 339,7 на 1 тыс. родившихся живыми. Среди детей до одного года жизни снижение заболеваемости зарегистрировано от "отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде" (в 1,7 раза). В структуре причин заболеваемости новорожденных детей преобладают неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, другими и неутонченными причинами (33,6%), с другими нарушениями церебрального статуса новорожденного (26,8%), замедление роста и недостаточность питания (23,4%); врожденные аномалии (4,3%).

Перинатальная смертность на 1000 родившихся живыми и мертвыми: 2009 - 4,3; 2010 - 12,6; 2011 - 15,2; 2012 - 15,3.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы имеет тенденцию к росту: общая заболеваемость в 2009 году составила - 121,6 случая на 1 тыс. женского населения (в 2005 году - 98,9). В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым на Чукотке страдает 0,5% женщин (в 2005 году - 0,4%).

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшены показатели по диспансеризации беременных женщин, так показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 75,3% (в 2005 году - 62,6%). Вместе с тем, удельный вес нормальных родов по данным 2009 года снизился и составил 54,3% (в 2005 году - 64,4%).

Наблюдается снижение рождаемости в Чукотском автономном округе с 15,7 на 1000 населения в 2005 году до 15,5 на 1000 населения в 2010 году.

В этих условиях актуальным является переход на новые критерии регистрации рождений в соответствии с рекомендациями ВОЗ, что требует внедрения современных технологий выхаживания недоношенных и маловесных детей, развития системы комплексной этапной реабилитации детей первого года жизни в целях увеличения выживаемости глубоко недоношенных младенцев, снижения детской заболеваемости и инвалидности, младенческой смертности.

Число прогнозируемых родов в 2012 году должно составить 710.

Чукотский автономный округ является субъектом Российской Федерации с низкой плотностью населения. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" относится ко второй группе учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов.

Всего штатным расписанием Государственным учреждением здравоохранения "Чукотская окружная больница" предусмотрены 33 штатных должности врачей акушеров-гинекологов, из которых 9 - в ГУЗ "Чукотская окружная больница" и 24 - филиалах (районные больницы). Всего по округу потребность в физических лицах (врачи акушеры-гинекологи) составляет 15, из них 6 - в ГУЗ "Чукотская окружная больница" и 9 - в филиалах.

Родоразрешение в Чукотском автономном округе проводится в Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница".

При сроке беременности до 12 недель женщины из отдаленных сел поступают в районные больницы или Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" для первичного обследования. При отсутствии патологии по результатам данного обследования женщины наблюдаются акушеркой по месту жительства, и госпитализируется в 30 недель в районную больницу или Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" для проведения повторного обследования и решения вопроса о месте родоразрешения (в районной больнице или Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница").

В зависимости от результатов обследования, женщины госпитализируются в районную больницу или Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" для предродовой подготовки (при одноплодной беременности при сроке 36 - 37 недель, при многоплодной - 28-30 недель).

Вопрос о сроках госпитализации в акушерское отделение Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", при наличии экстрагенитальной патологии или патологии беременности у женщины, решается в индивидуальном порядке в любые сроки беременности, все женщины с отягощенным акушерским, соматическим анамнезом родоразрешаются в акушерском отделении Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница".

На базе районных больниц родоразрешаются женщины с физиологическим течением беременности, у которых предполагаются нормальные роды.

Оплата транспортных расходов к месту родов и обратно производится за счет средств окружного бюджета.

Всего в Государственном учреждении здравоохранения "Чукотская окружная больница" развернуто 34 койки для беременных и рожениц, 7 коек для новорожденных в акушерских стационарах, 53 гинекологические койки и 2 койки дневного пребывания для патологии беременных, 10 коек - для недоношенных и новорожденных (патологии новорожденных) - развернуто на базе педиатрического отделения.

Мероприятия по созданию изолированных акушерских коек не планируются, так как больше половины родов в среднем 450 в Чукотском автономном округе проходит в условиях акушерского отделения Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница", укомплектованного квалифицированным персоналом. Родоразрешение в условиях многопрофильной больницы, имеющей отделение реанимации интенсивной терапии, обеспечивает своевременность и адекватность применяемых методов, повышает эффективность лечебных мероприятий, снижение последствий осложнений, развившихся в родах.

Амбулаторная помощь оказывается женскими консультациями, входят в состав поликлинических отделений ГУЗ "Чукотская окружная больница" и его филиалов. Поликлинические отделения имеют в своем составе клинико-диагностическую лабораторную службу, отделение лучевой диагностики, операционный блок. В связи с этим оснащение женских консультаций соответствует требованиям приказа МЗСР РФ от 02.10.2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

Дистанционная консультативная помощь беременным и роженицам в настоящее время, оказывается, посредством телефонной связи и электронной почты.

Мероприятия по созданию центров поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации не предусмотрены в связи с тем, что население округа является малочисленным, количество родов составляет в среднем 650 - 800 в год. В медицинских учреждениях при отделениях профилактики работают школы матерей. Так же в округе создана система медико-социальной поддержки беременных женщин и родильниц. Беременные и кормящие матери обеспечиваются специальным питанием, витаминно-минеральными комплексами за счет средств окружного бюджета. Женщины из числа коренных и малочисленных народов Севера обеспечиваются при выписке комплектом белья для новорожденного.

В рамках мероприятий по совершенствованию дистанционных форм работы планируется с 2011 года организация в округе дистанционного центра, который в он-лайн режиме будет контролировать течение беременности, развитие осложнений у беременных всего округа, оказывать консультативную и лечебно диагностическую помощь персоналу районных и участковых больниц, ФАПов. В случае необходимости организовывать выезды к месту родов средствами созданной анестезиоло-реанимационными акушерской бригадой.

В целях внедрения современных технологий выхаживания новорожденных, соответствующих критериям регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ, проводятся мероприятия по укомплектованию квалифицированными специалистами; регулярному повышению квалификации специалистов службы родовспоможения и детства:

- проучены 2 врача-реаниматолога по оказанию реанимационной помощи детям, родившимся при сроке госпитализации 22 недели и более;

- прошли первичную специализацию по неонатологии 2 врача-педиатра;

- прошли повышение квалификации 2 акушера-гинеколога по УЗИ диагностике ВПР, по повышению качества УЗИ - скринингов.

Дальнейшее обучение выше указанных специалистов планируется в 2011 - 2012 годах в соответствии с графиком повышения квалификации.

Принимаются меры, направленные на повышение качества пренатальной диагностики тяжелых врожденных аномалий развития плода:

- внедрено в Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" и в 4 филиалах и планируется внедрение в остальных филиалах обследование беременных женщин в сроки 17 - 19 недель беременности на содержание в сыворотке крови АФП.

В отделении реанимации и интенсивной терапии Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" имеется одна полностью укомплектованная медицинским оборудованием реанимационная койка для новорожденных, в 2012 году будет развернуто 3 койки реанимации и интенсивной терапии на базе окружной больницы.

Также планируется внедрить обследование беременных женщин в сроки 11 - 14 недель на содержание в сыворотке крови ХГЧ, предусмотреть введение штатной должности социальных работников и психологов женских консультаций.

С целью снижения уровня младенческой смертности в Чукотском автономном округе планируется повысить уровень пренатальной диагностики. С этой целью планируется приобретение ультразвуковых сканеров для обследования беременных в установленные сроки, профессиональная подготовка врачей ультразвуковой диагностики для раннего выявления пороков развития плода. Все беременные с высокой степенью риска развития внутриутробных пороков развития плода в обязательном порядке будут обследованы в условиях стационара Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" в г. Анадырь как в учреждении, имеющем наилучшую диагностическую базу. При необходимости беременные будут направлены в экспертный центр за пределы Чукотского автономного округа.

С 2009 года в округе ведется работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистраций рождений, рекомендованными ВОЗ, предусматривающие развитие специализированных видов медицинской помощи новорожденным, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. За период 2009 - 2010 годов умерло 2 новорожденных с массой тела 500 - 900 грамм, однако внедрение стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 13.03.2006 года N 147, на территории округа не представляется возможным в связи с тем, что данный стандарт рекомендован для использования федеральными специализированными медицинскими учреждениями при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Тем не менее, выживаемость детей, родившихся с массой тела 500 - 900 г. связана с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в условиях Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница", оснащением отделения реанимации и интенсивной терапии, палаты новорожденных и коек патологии новорожденных современным медицинским оборудованием: кювезами; аппаратами фототерапии, аппаратами ИВЛ SLE-2000; назальным аппаратом СРАР для поддержания повышенного давления в дыхательных путях. В то же время использование искусственной вентиляции легких с крайне жесткими параметрами приводит к развитию осложнений со стороны органов и систем, в первую очередь - бронхолегочной системы. Приобретение высокочастотных аппаратов искусственной вентиляции легких, неинвазивной вентиляции легких, инкубаторов для выхаживания глубоконедоношенных детей и двустенных инкубаторов интенсивной терапии новорожденных, чрезкожного мониторирования газового состава крови и др. позволит уменьшить формирование у детей хронической патологии, снизить инвалидизацию. Однако с переходом в 2012 году на новые критерии ВОЗ регистрации живорождения прогнозируется увеличение показателей перинатальной, ранней неонатальной и младенческой смертности.

Доля финансирования в Программе, направленная на организацию службы родовспоможения превышает 25%. Так только на закупку медицинского оборудования планируется затратить 35 295 тыс. рублей. В то же время, оборудование, приобретаемое по другим профилям, так же будет использоваться для медицинской помощи женщинам и детям, включая новорожденных. Так, например, приобретаемый компьютерный томограф по онкологическому профилю будет использоваться для диагностики заболеваний у женщин и детей. Кроме этого, будут затрачены средства на информатизацию процессов службы родовспоможения, капитальные ремонты двух межрайонных центров, в состав которых войдут детские, акушерско-гинекологические отделения, женские консультации, а так же вспомогательные службы - лаборатории, отделения лучевой диагностики и т.д. При проведении капитальных ремонтов, расходы на совершенствование медицинской помощи женщинам и детям составят 128 250 тыс. рублей или 27% от объема средств, запланированного на проведение капитальных ремонтов. Следовательно, только по 2-м мероприятиям Программы - оснащению оборудованием и проведение капитальных ремонтов расходы на совершенствование медицинской помощи женщинам и детям составят 25,06%. Кроме этого, на диспансеризацию 14-летних подростков в 2011 - 2012 годах по смете Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" будет затрачено не менее 3 210 тыс. рублей.

В структуре детской смертности в возрасте 0 - 17 лет включительно 37,5% занимает младенческая смертность. Коэффициент смертности детей в возрасте 10 - 14 лет за последние 5 лет снизился в 1,3 раза и составил в 2009 году 3,8 против 5,0 на 1000 лиц соответствующего возраста.

Основными причинами смертности у детей данной возрастной группы являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в 71,4% случаев, новообразования в 23,8% случаев и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания в 4,8% случаев. Основные причины смертности от воздействия внешних причин - убийства и самоубийства в 40% случаев, дорожно-транспортные происшествия в 26,7% случаев, утопления в 13,3% случаев.

Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет снизилась за период с 2005 года по 2009 год в 1,1 раз. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются болезни перинатального периода, травмы и отравления и болезни органов дыхания.

Уровень общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет вырос 1,1 раза и составил 3 023,2 случаев заболеваний на 1000 детского населения (2008г. - 2 841,0; 2007г. - 2 863,5).

В структуре общей заболеваемости у детей от 0 до 14 лет в 2009 году первое ранговое место занимали болезни органов дыхания - 1 916,0 на 1000 детского населения, с ростом в динамике с 2007 года на 9,3%. Показатель превысил показатель заболеваемости в РФ в 1,6 раза (РФ - 1 162,6).

На втором месте - болезни системы пищеварения - 163,4 на 1000 детского населения, с ростом в динамике на 7,6%. Показатель превысил показатель заболеваемости в РФ в 1,1 раза (РФ - 151,3).

Третье ранговое место - болезни кожи и подкожной - 141,4 на 1000 детского населения, с ростом в динамике на 9,9%. Показатель превысил показатель заболеваемости в РФ в 1,2 раза (РФ - 117,2).

Следует отметить снижение болезней нервной системы с 68,6 до 65,9 на 1000 детского населения. Снижение составило 4,1%. Показатель заболеваемости в 1,3 раза ниже аналогичного показателя в РФ (РФ - 88,9).

Отмечается рост уровня заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов в 1,3 раза с 31,5 до 40,2 на 1000 детского населения. Показатель выше показателя заболеваемости в РФ на 11% (РФ - 36,2).

Отмечается снижение за последние три года уровня заболеваемости психическими расстройствами с 45,9 до 39,5 на 1000 детского населения. Снижение составило 16,2%, однако показатель на 10,3% превышает аналогичный показатель в РФ (РФ - 35,8).

В динамике снизился в 1,7 раза показатель заболеваемости врожденными пороками развития с 39,7 до 23,3 на 1000 детского населения и ниже в 1,3 раза аналогичного показателя в РФ (РФ - 31,1).

Показатель новообразований в динамике за три года вырос в 1,7 раза с 9,6 до 15,9 на 1000 детского населения, и превышает 2,2 раза аналогичный показатель в РФ (РФ - 7,1).

Структура коечного фонда в округе следующая: педиатрия - 60 коек, койки для недоношенных и новорожденных - 10, фтизиатрия - 15 коек, психиатрия - 12 коек.

Отмечается высокая среднегодовая занятость койки фтизиатрического (340) и психиатрического профиля (352). Оптимизация коечного фонда психиатрического профиля не представляется возможным ввиду того, что отделение расположено в приспособленном здании. Строительство нового психиатрического корпуса, в том числе отделение для детей запланировано на период 2012 - 2013 годы. Таким образом, увеличение коечного фонда психиатрического профиля будет возможным только в 2013 году. Прогнозный показатель среднегодовой занятости койки 340.

В 2012 году запланировано увеличение коек фтизиатрического профиля на 3 койки, что позволит снизить среднегодовую занятость койки до 330.

Хирургическая помощь детям оказывается на базе хирургического отделения ГУЗ "Чукотская окружная больница", в среднем оперируется 260 - 290 детей в год.

По результатам медицинских осмотров детей за 2009 год из численности учащихся в государственных (муниципальных) общеобразовательных учреждениях, имеют:

- I группу здоровья - 18,4% (2008 - 22,8%; 2007 - 17,9%);

- II группу здоровья - 35,6% (2008 - 30,9%; 2007 - 36,5%);

- III группу здоровья - 44,0% (2008 - 44,1%; 2007 - 44,6%);

- IV группу здоровья - 1,9% (2008 - 1,6%; 2007 - 0,9%);

- V группу здоровья - 0,1% (2008 - 0,6%; 2007 - 0,1%).

Охват детей профилактическими осмотрами в порядке плановой санации полости рта снизился в 2009 году до 138,7 на 1000 детского населения (2008 - 520,1; 2007 - 724,3; 2006 - 891,3; 2005 - 442,0). Следует отметить рост нуждающихся детей и подростков в санации из числа осмотренных до 78,3% (2008 - 67,5%; 2007 - 67,2%; 2006 - 64,6%; 2005 - 62,5%) и уменьшение санированных детей и подростков из числа нуждавшихся до 16,8% (2008 - 73,4%; 2007 - 53,2%; 2006 - 46,9%; 2005 - 40,8%).

С целью профилактики авитаминозов среди детей округа ежегодно в рамках реализации долгосрочной региональной целевой программы "Здоровье детей Чукотки на 2010 - 2012 годы" закупается витаминные минеральные комплексы в среднем на сумму 1 500 тыс. рублей.

В 2009 году в рамках Национального календаря профилактических прививок выполнена вакцинация детей против дифтерии, коклюша, столбняка на 99 - 100,9%; против кори - на 97%; против эпидемического паротита на 96,2%; против краснухи - на 96,2%; против туберкулеза - на 97,2%; против вирусного гепатита В - на 112,6%; против полиомиелита - на 98%.

В рамках реализации национального проекта "Здоровье" в 2009 году проводилась дополнительная иммунизация детского населения против гриппа и полиомиелита. Иммунизация детей в возрасте до 1 года против полиомиелита - 96,1%, привито 681 детей. Против гриппа иммунизировано 4408 учащихся 1 - 11 классов (107,8%); детей, посещающих детские дошкольные учреждения - 2 133 ребенка, 106,7% от подлежащих вакцинации.

Поствакцинальных осложнений и необычных реакций при проведении вакцинации в рамках Национального Календаря профилактических прививок и дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за 2009 год на территории Чукотского автономного округа не зарегистрировано.

Для обслуживания детского населения в сельских и труднодоступных населенных пунктах используются выездные формы работы. Врачебные бригады формируются на базе районных больниц, окружной больницы, а так же привлекаются специалисты из федеральный медицинских учреждений. В бригады включаются врачи следующих специальностей: стоматолог, эндокринолог, хирург, уролог, ортопед-невролог, отоларинголог, офтальмолог, психиатр, гинеколог и врачи УЗ-диагностики. Ежегодно осматривается от 89,4 до 94,3% проживающих в сельской местности детей. В окружном центре и в районных больницах сохранены флюографические отряды.

Высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь детям округа оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения. Количество детей получивших высоко-технологичную медицинскую помощь в 2007 году - 40 детей, в 2008 году - 47 детей, в 2009 году - 18 детей. По профилям направления - это сердечно-сосудистая хирургия, травматология, онкология.

В настоящее время в округе отсутствуют дети, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи. В 2010 году на учете стоит 6 детей с онкологическими заболеваниями и в оказании паллиативной помощи не нуждаются. Наблюдение по месту жительства, при необходимости лечения направляются в федеральные учреждения здравоохранения.

Развитие неонатальной хирургии в округе не предусматривается в виду низких объемов данной патологии (в 2008 году 1 случай пилоростеноза, в 2009 году 1 случай гастрошизиса). Данные пациенты направляются в федеральные учреждения здравоохранения.

Численность детей первых трех лет жизни не превышает в округе 2 100 человек. В связи с этим развитие системы восстановительного лечения детей указанной возрастной группы нецелесообразно. Дети нуждающиеся в восстановительном лечении направляются для получения данного вида помощи за пределы Чукотского автономного округа.

В целях модернизации материально-технической базы педиатрической службы медицинских организаций Чукотского автономного округа составлен перечень необходимого медицинского оборудования для оснащения отделения ГУЗ "Чукотская окружная больница" и филиалов. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения начата поставка оборудования для оснащения детских отделений. Необходима допоставка следующего оборудования: переносной аппарат УЗИ с датчиками для детей (начиная с периода новорожденности, детский бронхоскоп, кислородный концентратор, транспортный кувез, монитор для регистрации жизненных показателей.

Планируется внедрение стандартов оказания стационарной медицинской помощи по профилю "Педиатрия" больным с:

- астмой;

- пневмонией.

Совершенствуются методы дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи детям:

проводится ежедневный мониторинг состояния заболеваемости детей 1-го года жизни;

определены окружные специалисты, ответственные за оказание медицинской помощи детям по специальностям;

регулярно формируются выездные бригады узких специалистов для проведения медицинских осмотров и оказания медицинской помощи детям, проживающим в отдаленных селах.

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 17 лет: 2009 - 289 767,2; 2010 - 279 900,0; 2011 - 276 000,0; 2012 - 270 000,0 на 100 тыс. детей соответствующего возраста.

Доля детей 1 и 2 группы здоровья в образовательных учреждениях: 2009 - 54,0%; 2010 - 55,0%; 2011 - 55,5%; 2012 - 56,0% к общему числу детей в образовательных учреждениях.

Показатель младенческой смертности с учетом перехода на выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела в 2012 году составит 12,8 на 1000 родившихся живыми.

Доля финансирования в Программе, направленная на организацию педиатрической службы в программе составляет 29,5% (176 241,5 тыс. рублей).

Информация об объемах финансирования мероприятий по охране материнства и детства предоставлена в таблице:

N п/п	Наименование мероприятия
1.	Капитальный ремонт помещений детской поликлиники ГУЗ "Чукотская окружная больница" Филиал Билибинская районная больница
2.	Капитальный ремонт помещений детского отделения ГУЗ "Чукотская окружная больница" Филиал Билибинская районная больница
3.	Капитальный ремонт помещений детского отделения ГУЗ "Чукотская окружная больница" Филиал Иультинская районная больница
4.	Капитальный ремонт помещений детской поликлиники ГУЗ "Чукотская окружная больница" Филиал Иультинская районная больница
5.	Капитальный ремонт помещений родильного отделения ГУЗ "Чукотская окружная больница" Филиал Билибинская районная больница
6.	Капитальный ремонт помещений родильного отделения ГУЗ "Чукотская окружная больница" Филиал Иультинская районная больница
7.	Капитальный ремонт помещений женской консультации ГУЗ "Чукотская окружная больница" Филиал Билибинская районная больница
8.	Капитальный ремонт помещений женской консультации ГУЗ "Чукотская окружная больница" Филиал Иультинская районная больница
9.	Приобретение медицинского оборудования
10.	Диспансеризация подростков в возрасте 14 лет
11.	Внедрение стандартов медицинской помощи
12.	Оказание медицинской помощи в соответствии с протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
13.	Мероприятия по улучшению доступности амбулаторно-поликлинической помощи
14.	Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Чукотского автономного округа

В части совершенствования материально-технической медицинской помощи больным акушерского, гинекологического профилей, новорожденным и детям планируется приобретение медицинского оборудования на общую сумму 49 605 тыс. рублей. При этом, по профилю "Педиатрия" на сумму 19215 тыс. рублей, по профилю "Неонатология" на сумму 16 080 тыс. рублей. Детальная спецификация оборудования, запланированного для закупки по профилям "Педиатрия" и "Неонатология" представлены в таблицах.

Оборудование, планируемое к приобретению по профилю "Педиатрия", в рамках в Программы модернизации здравоохранения

N п/п	Наименование оборудования	Профиль	Кол-во
1	Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов	педиатрический	2
2	Портативный дыхательный аппарат для транспортировки	педиатрический	1
3	Электрокардиограф 3-х канальный портативный	педиатрический	1
4	Аппарат наркозно-дыхательный	педиатрический	1
5	Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный	педиатрический	1
6	Аппарат для ультразвукового исследования переносной с набором датчиков	педиатрический	1
7	Электрокардиограф многоканальный	педиатрический	2
8	Цистоскоп смотровой (размер N 6 - 14)	педиатрический	4
9	Источник света для эндоскопической аппаратуры	педиатрический	3
10	Стойка Эндоскопическая универсальная (Монитор, видеокамера источник света, электрокоагулятор, инсуфлятор, аспиратор, ирригатор)	педиатрический	1
11	Цистоскоп операционный размер N 6 - 12	педиатрический	3
12	Цистоуретероскоп гибкий	педиатрический	3
13	Нефроскоп	педиатрический	3
14	Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков	педиатрический	1
15	Кресло урологическое	педиатрический	2
16	Кроватки детские с подогревом	педиатрический	1
17	Полифункциональные мониторы	педиатрический	2
18	Передвижная рентгенустановка	педиатрический	1
Всего на сумму 19 215,0 тыс. рублей

Оборудование, планируемое к приобретению по профилю "Неонатология", в рамках в Программы модернизации здравоохранения

N п/п	Наименование оборудования
1	Неонатальные столы с обогревом
2	Аппарат искусственной вентиляции у новорожденных (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции)
3	Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный)
4	Аппарат для определения кислотно-основного состояния
5	Система чрезкожного мониторирования газового состава крови
6	Аппарат для механической искусственной вентиляции легких для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких
7	Лампы фототерапии
8	Аппарат для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких
9	Стол для реанимации новорожденных с устройством для подогрева и увлажнения кислорода
10	Монитор неонатальный с функцией определения артериального давления и сатурации
11	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных
12	Транспортные инкубаторы
13	Инкубаторы стандартные
14	Система обогрева новорожденных	неонатологический	3
15	Неонатальные столы с обогревом	неонатологический	3
16	Лампа фототерапии	неонатологический	6
17	Аппарат искусственной вентиляции у новорожденных (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции)	неонатологический	1
18	Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований у новорожденных с соответствующим набором ультразвуковых датчиков и с доплерометрическим блоком	неонатологический	1
19	Реанимационный стол	неонатологический	2
Всего на сумму 16 080,0 тыс. рублей
Всего по профилям "педиатрия" и "неонатология" по Программе - 35 295,0 тыс. рублей (31,2% от всего объема оборудования)

Спецификация приобретаемого оборудования и места его эксплуатации указаны в отдельных таблицах.

В связи с включением в приоритетный национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, в рамках Программы будут осуществлены в 2011 и 2012 годах (с последующим включением в территориальную программу обязательного медицинского страхования):

- диспансеризация 14-летних подростков;

- профилактика и снижение числа абортов.

Мероприятия в рамках данного направления будут включать в себя подготовку к включению в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

IX. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

На основе существующей системы оказания медицинской помощи в Чукотском автономном округе единственным учреждением, оказывающим медицинскую помощь населению, является Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница" с сетью филиалов и структурных подразделений.

В части задачи по укреплению материально-технической базы предусмотрены мероприятия:

1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Чукотского автономного округа, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Чукотского автономного округа, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Чукотского автономного округа в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

В части реформирования инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Чукотского автономного округа, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Чукотского автономного округа, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Чукотского автономного округа в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности Программой запланировано:

1. Формирование межрайонных медицинских центров:

а) на базе Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" в г. Анадырь;

а) на базе Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" - филиал Билибинская районная больница г. Билибино;

а) на базе Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" - филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот.

2. Реструктуризация сети первичной медицинской помощи. Реорганизация 6 врачебных амбулаторий в 3 общеврачебных практики и 3 ФАПа.

3. Организация дистанционных центров медицинской помощи:

а) дистанционный центр помощи женщинам в период беременности и родов;

б) дистанционный педиатрический центр;

в) дистанционный консультативный центр.

4. Организация окружного наркологического реабилитационно-профилактического центра в п. Эгвекинот Иультинского муниципального района.

Основными направлениями реформирования инфраструктуры отрасли являются:

приоритетное развитие амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и стимулирование ее профилактической направленности;

создание равного доступа к современной медицине для всех жителей, в том числе для сельского населения, пожилых людей, инвалидов, детей и подростков, в том числе оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

развитие специализированных видов медицинской помощи и практическое внедрение новых лечебно-диагностических технологий;

создание условий для оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи в сфере родовспоможения и выхаживания новорожденных;

формирование логистики потоков пациентов в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.

В части приведения материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи запланировано:

1. Проведение капитальных ремонтов.

2. Оснащение оборудованием.

Для Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница", ее филиалов и структурных подразделений предполагается капитальный ремонт зданий следующих зданий:

- Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" - филиал Билибинская районная больница г. Билибино;

- Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" - филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот;

- Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" - Участковая больница п. Угольные Копи Анадырского муниципального района.

Степень износа зданий, планируемых к проведению капитального ремонта превышает 40%.

Согласно приказу Минрегиона России от 21.01.2011 г. N 8 укрупненные нормативы предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения, составляют на территории Чукотского автономного округа в расчете на 1 квадратный метр без учета налога на добавленную стоимость:

- на 2011 год: капитальный ремонт - 28 940,0 рублей, текущий ремонт - 7 235,0 рублей;

- на 2012 год: капитальный ремонт - 31 166,0 рублей, текущий ремонт - 7 791,0 рублей.

На фактические показатели стоимости одного квадратного метра при проведении капитального ремонта объектов на территории Чукотского автономного округа влияют: транспортные расходы (короткий навигационный период, рейдовая разгрузка, бездорожье, удаленность населенных пунктов), зимнее удорожание, а так же высокие расходы, связанные с оплатой труда и соблюдением действующего законодательства о гарантиях и компенсациях для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера.

При расчете стоимости ремонта 1-го квадратного метра в Чукотском автономном округе в соответствии с приказом Минрегиона России от 04.03.2011 г. N 8 применены: коэффициент 1,14 на зимнее удорожание и прочие лимитированные затраты, а так же транспортные поправки к сметной стоимости строительно-монтажных работ для учета затрат на перевозку строительных материалов, изделий и конструкций до зональных пунктов приема грузов, расположенных в районах Чукотского автономного округа, утвержденные Распоряжением Правительства Чукотского автономного округа. Для Иультинского района п. Эгвекинот поправка составляет 2,6%. Для Билибинского района, г. Билибино поправка составляет 7,9% к сметной стоимости.

В соответствии с последними нормативными теплотехническими требованиями при строительстве в районах Крайнего Севера, большинство ранее построенных зданий не отвечают данным требованиям. Необходимо проведение работ по ремонту и утеплению фасадов и цокольных перекрытий (здания построены на свайных фундаментах с проветриваемым подпольем, по 1 принципу использования грунтов в качестве оснований) с применением современных энергоэффективных и энергосберегающих материалов, что также значительно увеличивает стоимость капитального ремонта в наших климатических условиях.

При проведении капитальных ремонтов будут учтены требования Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". Долгосрочная региональная программа по реализации норм указанного закона разработана в Чукотском автономном округе и находится на согласовании в Правительстве округа.

Определение стоимости капитального ремонта объектов на территории Чукотского автономного округа осуществляется в соответствии с разработанной, прошедшей государственную экспертизу проектной документацией и экспертизой достоверности сметной стоимости. Расчет стоимости капитального ремонта производится в текущем уровне цен в соответствии с действующей сметно-нормативной базой.

При проведении капитального ремонта зданий Государственного учреждения здравоохранения "Чукотская окружная больница" - филиала Билибинская районная больница (г. Билибино) и филиала Иультинская районная больница (п. Эгвекинот) предполагается создание на базе этих подразделений двух межрайонных центров по оказанию специализированной медицинской помощи жителям Западной и Восточной Чукотки.

Кроме этого планируется оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (по профилям), утвержденными Минздравсоцразвития России.

В соответствии с приоритетами Программы предполагается приобретение следующего оборудования:

Оборудование для учреждений здравоохранения Чукотского автономного округа, участвующих в региональной программе модернизации здравоохранения, в 2011 году

N п/п	Наименование оборудования	Профиль	Кол-во
1.	Компьютерный томограф 64-срезовый	онкологический	1
2.	Фиброколоноскоп	онкологический	1
3.	Наркозный аппарат	фтизиатрический	1
4.	Проявочная машина	фтизиатрический	1
5.	Кольпоскоп	фтизиатрический	1
6.	Неонатальные столы с обогревом	неонатологический	1
7.	Аппарат искусственной вентиляции у новорожденных (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции)	неонатологический	1
8.	Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный)	неонатологический	1
9.	Аппарат для определения кислотно-основного состояния	неонатологический	1
10	Система чрезкожного мониторирования газового состава крови	неонатологический	1
11	Аппарат для механической искусственной вентиляции легких для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких или аппарат для высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких	неонатологический	1
12	Лампы фототерапии	неонатологический	4
13	Аппарат для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких	неонатологический	1
N п/п	Наименование оборудования	Профиль	Кол-во
14	Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры	кардиологический	1
15	Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов	педиатрический	2
16	Аппарат для вспомогательного кровообращения (внутриаортальной баленной контрпульсации)	кардиологический	1
17	Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации	кардиологический	1
18	Портативный дыхательный аппарат для транспортировки	педиатрический	1
19	Система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медсестры	кардиологический	2
20	Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы	кардиологический	2
21	Дефибриллятор	кардиологический	1
22	Маммографы с системой оцифровки изображений	онкологический	2
23	Фибробронхоскоп	онкологический	2
24	Рентгендиагностический комплекс на 3 рабочих места цифровой	онкологический	2
25	Монитор прикроватный	наркологический	3
26	Облучатель бактерицидный	наркологический	4
27	Отсасыватель хирургический	наркологический	1
28	Инфузомат	наркологический	2
29	Аппарат электроимпульсной терапии	наркологический	1
30	Аппарат УВЧ-терапии	наркологический	1
31	Магнито-инфракрасный лазерный излучатель с 2-мя излучателями	наркологический	1
32	Небулайзер ультразвуковой	наркологический	1
33	Аппарат для местной дарсонвализации	наркологический	1
34	Электрокардиограф 3-х канальный партативный	педиатрический	1
35	Дефибриллятор-монитор	наркологический	1
36	Аппарат наркозно-дыхательный	педиатрический	1
37	Фетальный монитор	акушерский	4
38	Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный	педиатрический	1
39	Стол для реанимации новорожденных с устройством для подогрева и увлажнения кислорода	неонатологический	4
40	Монитор неонатальный с функцией определения артериального давления и сатурации	неонатологический	1
41	Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных	неонатологический	3
42	Аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией неинвазивной вентиляции легких и кислородным смесителем	акушерский	1
43	Монитор прикроватный для слежения электрокардиограммы, частоты дыхания, газового состава крови, артериального давления, температуры, капнографии с выводом на центральный пункт	акушерский	1
44	Аппарат для ультразвукового исследования переносной с набором датчиков	педиатрический	1
45	Ультразвуковой сканер с наличием конвексного датчика на 3,5 МГц и влагалищного датчика на 5 МГц	акушерский	1
46	Аппарат для суточного мониторирования артериального давления	акушерский	1
47	Кровать для родовспоможения	акушерский	2
48	Транспортные инкубаторы	неонатологический	3
49	Инкубаторы стандартные	неонатологический	2
50	Система обогрева новорожденных	неонатологический	3
51	Аппарат для прерывания беременности	гинекологический	2
52	Аппарат для электроанальгезии	гинекологический	2
53	Гистерорезектоскоп	гинекологический	3
54	Кольпоскоп	гинекологический	3
55	Монитор анестезиологический	гинекологический	1
56	Прибор для внутриматочной баллонной термической аблации эндометрия	гинекологический	3
57	Цистоскоп смотровой	гинекологический	1
58	Электрокардиограф многоканальный	педиатрический	2
59	Гистероскоп	гинекологический	2
60	Стойка эндоскопическая с набором инструментов для полного объема операций с электромеханическим морцелятором	гинекологический	1
61	Светильник (лампа) операционный, хирургический	гинекологический	1
62	Насос инфузионный роликовый (инфузомат)	гинекологический	1
63	Аппарат для искусственной вентиляции легких	акушерский	1
64	Цистоскоп смотровой (размер N 6 - 14)	педиатрический	4
65	Источник света для эндоскопической аппаратуры	педиатрический	3
66	Стойка Эндоскопическая универсальная (Монитор, видеокамера источник света, электрокоагулятор, инсуфлятор, аспиратор, ирригатор)	педиатрический	1
67	Цистоскоп операционный размер N 6 - 12	педиатрический	3
68	Цистоуретероскоп гибкий	педиатрический	3
69	Нефроскоп	педиатрический	3
70	Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований с набором датчиков	педиатрический	1
71	Кресло урологическое	педиатрический	2
72	Кроватки детские с подогревом	педиатрический	1
73	Неонатальные столы с обогревом	неонатологический	3
74	Лампа фототерапии	неонатологический	6
75	Аппарат искусственной вентиляции у новорожденных (тайм-циклический с системой триггерной вентиляции)	неонатологический	1
76	Передвижной аппарат для ультразвуковых исследований у новорожденных с соответствующим набором ультразвуковых датчиков и с доплерометрическим блоком	неонатологический	1
77	Передвижная рентгенустановка	неонатологический	1
78	Полифункциональные мониторы	неонатологический	2
79	Реанимационный стол	неонатологический	2

Таким образом, в течение 2011 - 2012 годов на приобретение медицинского оборудования будет затрачено 112 963,0 тыс. рублей за счет всех источников. При этом расходы на закупку медицинского оборудования для оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, и женщинам составят 49 605,0 тыс. рублей, что составляет 43,9% от всех затрат на медицинское оборудование. Следует отметить, что указанное оборудование для детей и женщин будет установлено непосредственно в детских поликлиниках, детских отделениях, акушерско-гинекологических отделениях, женских консультациях, палатах новорожденных, реанимационных отделениях. В то же время, оборудование, приобретаемое по другим профилям, так же будет использоваться для медицинской помощи женщинам и детям, включая новорожденных. Так, например, приобретаемый компьютерный томограф по онкологическому профилю будет использоваться для диагностики заболеваний у женщин и детей. Следовательно, доля приобретаемого оборудования для медицинской помощи женщинам и детям существенно выше 38,4%. Так же следует учитывать, что спецификация оборудования, планируемого для оснащения ЛПУ составлена с учетом существующей оснащенности.

Основной целью оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием является улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи населению, повышение эффективности работы системы здравоохранения Чукотского автономного округа. Критериями приобретения оборудования являются стандарты оснащения, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России:

Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";

Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерскогинекологической помощи";

Приказ Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 г. N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";

Приказ Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи";

Приказ Минздравсоцразвития России от 31.03.2010 г. N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы";

Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований";

Приказ Минздравсоцразвития России от 03.06.2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях".

В рамках Программы предполагается оснащение оборудованием медицинских учреждений, которым будет присвоен статус межмуниципальных центров. Концентрация современного диагностического оборудования в межмуниципальных центрах позволит значительно приблизить специализированную медицинскую помощь сельскому населению и повысить доступность специализированной медицинской помощи всем гражданам.

Подготовка материалов о потребности Чукотского автономного округа в медицинском оборудовании осуществлялась согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Минздравсоцразвития России.

Стоимость медицинского оборудования рассчитывалась по итогам маркетирования рынка медицинского оборудования Российской Федерации с 2008 по 2010 годы по представленным коммерческим предложениям фирм производителей, а также уже проведенным процедурам торгов по закупке медицинского оборудования.

Все мероприятия по оснащению оборудованием медицинских учреждений взаимоувязаны с мероприятиями по капитальному ремонту, при этом помещения под установку оборудования подготавливаются ранее или в ходе реализации программы.

Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению. В рамках реализации данной задачи разрабатываются и утверждаются планы-графики осуществления мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений с учетом осуществления медицинской помощи в полном объеме и надлежащего качества.

Информация о наличии проектно-сметной (сметной) документации, площади зданий, лечебно-профилактических учреждений, стоимости капитального ремонта в расчете на 1 кв. м представлена в Приложении 3 к Программе.

Стоимость мероприятий, указанная в разделе V "Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения", является предельной и изменению в части ее увеличения не подлежит.

Общая сумма по задаче "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений" Программы составляет 505 524,5 тыс. рублей.

Таким образом, запланированные мероприятия по задаче "Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Чукотского автономного округа, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Чукотского автономного округа, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Чукотского автономного округа в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности" соответствуют выбранным приоритетам Программы.

При этом выполнение указанных мероприятий позволит организовать оказание медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

X. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Основной целью мероприятий по информатизации системы здравоохранения является обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения, граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.

В рамках Программы на внедрение современных информационных систем в здравоохранение запланированы средства в размере 18 407,55 тыс. рублей, из них: средства

Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 16 826,5 тыс. рублей, средства окружного бюджета - 1 581,05 тыс. рублей.

На 2011 год запланировано 9 203,45 тыс. рублей, из них:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 8 315,1 тыс. рублей, средства окружного бюджета - 888,35 тыс. рублей.

На 2012 год запланировано 9 204,1 тыс. рублей, из них:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 8 511,4 тыс. рублей, средства окружного бюджета - 692,7 тыс. рублей.

Реализация мероприятий данного раздела будет осуществляться на основании дополнительного соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Чукотского автономного округа.

XI. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

В 2009 году в системе ОМС работало 1 самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, которое находится на преимущественно одноканальном финансировании за счет средств ОМС - Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница".

В Программе предусмотрено внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в 2011 - 2012 годах по всем заболеваниям и состояниям за счет средств субъекта (без федеральной составляющей).

Расчет необходимых объемов финансирования, был основан на расчете стоимости лечения заболеваний и состояний по законченному случаю в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи.

Общая стоимость стандарта складывалась из суммы стоимости всех услуг, входящих в стандарт, умноженных на частоту предоставления услуги.

Все федеральные стандарты медицинской помощи соответствуют перечню заболеваний и состояний международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

Стандартизацией будут охвачены все группы заболеваний.

Данные о числе случаев госпитализации с разбивкой по нозологическим группам и отдельным заболеваниям были получены на основании отчетной формы федерального статистического наблюдения N 14 за 2009 год. В соответствии с просчитанной стоимостью разработанных федеральных стандартов медицинской помощи был определен объем финансирования для стандартизации стационарной помощи в каждой нозологической группе по формуле:

, где:

N - общий объем финансирования для стандартизации стационарной помощи по нозологической группе;

T - число случаев госпитализации по нозологической группе;

с - средняя стоимость разработанных федеральных стандартов медицинской помощи в нозологической группе.

Для ряда нозологических групп (новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения) отдельно была выделена и рассчитана в соответствии со стандартами медицинской помощи стоимость лечения ряда заболеваний в случае, если их стоимость отличалась от средней стоимости разработанных стандартов медицинской помощи конкретной нозологической группы и/или доля данных заболеваний в нозологической группе превышала 7% (предел статистической погрешности).

Из суммы рассчитанного объема финансирования каждой нозологической группы и отдельных заболеваний был сформирован общий объем финансирования для стандартизации стационарной медицинской помощи по всем случаям госпитализации.

Чукотский автономный округ

Число госпитализаций - всего	15 429	Районный коэффициент 3,0
из них за счет платных услуг, включая ДМС	129
Из числа госпитализаций - не в рамках ОМС (туберкулез, психиатрия, наркология, венерология)	1 196
Из числа госпитализаций - в рамках ОМС	14 104
Из общего числа госпитализаций - в экстренном порядке	2 703
из них за счет платных услуг, включая ДМС	23
Из числа экстренных госпитализаций - не в рамках ОМС	139
Из числа экстренных госпитализаций - в рамках ОМС	2 541

Наименования болезней	2011 год					2012 год
	средняя стоимость лечения с учетом районного коэффициента	число случаев	общая стоимость лечения всех случаев	число экстренных случаев	общая стоимость лечения всех экстренных случаев	средняя стоимость лечения с учетом районного коэффициента	общая стоимость лечения всех случаев	общая стоимость лечения всех экстренных случаев
Инфекционные заболевания	40 221,0	380	15 275 846,6	111	4 467 088,3	44645,31	16 956 189,8	4 958 468,0
новообразования (без злокачественных)	92 133,6	208	19 186 289,2	9	822 269,5	102268,30	21 296 781,1	912 719,2
злокачественные	178 254,1	315	56 210 865,9	16	2 828 219,7	197862,04	62 394 061,1	3 139 323,8
болезни крови	53 109,4	123	6 530 499,6	0	0,0	58951,39	7 248 854,5	0,0
болезни эндокринной системы (без сахарного диабета)	56 566,6	80	4 543 585,1	8	448 749,1	62788,91	5 043 379,5	498 111,6
сахарный диабет	86 400,0	145	12 508 927,1	10	856 775,8	95903,96	13 884 909,1	951 021,2
болезни нервной системы	89 333,0	520	46 419 124,6	29	2 568 997,4	99159,65	51 525 228,3	2 851 587,1
болезни глаза	62 905,5	146	9 169 793,2	9	561 415,9	69825,09	10 178 470,5	623 171,7
болезни уха	57 558,4	188	10 844 654,7	18	1 027 388,3	63889,79	12 037 566,7	1 140 401,1
стенокардия	136 474,6	142	19 352 703,4	39	5 278 010,0	151486,85	21 481 500,8	5 858 591,1
инфаркты	442 450,8	43	18 866 315,5	40	17 550 060,9	491120,39	20 941 610,2	19 480 567,6
инсульты	406 466,1	74	30 230 076,5	40	16 122 707,4	451177,37	33 555 384,9	17 896 205,3
ИБС (без стенокардии)	58 825,3	188	11 083 354,4	78	4 588 371,5	65296,06	12 302 523,3	5 093 092,3
болезни, характеризующиеся повышением АД	58 825,3	308	18 141 701,1	61	3 616 673,5	65296,06	20 137 288,2	4 014 507,6
прочие цереброваскулярные болезни	101 646,5	154	15 623 484,0	48	4 838 240,2	112827,64	17 342 067,2	5 370 446,6
другие болезни системы кровообращения	42 942,5	567	24 357 712,9	24	1 022 001,9	47666,12	27 037 061,3	1 134 422,2
Пневмонии	51 660,0	461	23 821 055,8	121	6 249 825,4	57342,60	26 441 371,9	6 937 306,2
ОРЗ	43 050,0	2 268	97 632 176,7	421	18 143 277,3	47785,50	108 371 716,2	20 139 037,8
бронхиальная астма	69 464,9	50	3 444 203,1	26	1 790 985,6	77105,98	3 823 065,5	1 987 994,1
хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь	63 907,7	265	16 920 681,2	12	760 480,1	70937,50	18 781 956,1	844 132,9
прочие болезни органов дыхания	57 843,4	594	34 358 485,2	36	2 064 950,7	64206,13	38 137 918,6	2 292 095,3
язва желудка и 12-ти перстной кишки	116 191,6	83	9 678 490,1	31	3 571 823,7	128972,66	10 743 124,0	3 964 724,3
гастрит и дуоденит	50 509,2	155	7 813 556,2	3	150 260,7	56065,21	8 673 047,4	166 789,4
болезни кишечника	54 549,9	96	5 247 103,5	28	1 514 627,8	60550,43	5 824 284,9	1 681 236,9
перитонит	151 049,1	4	599 144,6	3	449 358,5	167664,46	665 050,5	498 787,9
болезни печени	139 429,9	87	12 167 244,7	16	2 212 226,3	154767,19	13 505 641,6	2 455 571,2
болезни желчного пузыря	113 867,8	178	20 211 913,5	31	3 500 387,3	126393,21	22 435 224,0	3 885 429,9
острый панкреатит	152 559,5	16	2 420 544,3	9	1 361 556,2	169341,10	2 686 804,2	1 511 327,3
прочие болезни органов пищеварения	49 997,5	464	23 203 214,9	112	5 602 485,7	55497,27	25 755 568,6	6 218 759,1
болезни кожи и подкожной клетчатки	49 220,7	720	35 435 447,8	107	5 271 388,9	54634,96	39 333 347,1	5 851 241,7
болезни соединительной ткани (системные поражения)	133 488,0	10	1 323 718,8	0	0,0	148171,64	1 469 327,9	0,0
болезни костно-мышечной системы	80 092,8	580	46 462 531,1	70	5 639 042,2	88902,98	51 573 409,5	6 259 336,9
болезни мочеполовой системы	68 844,6	993	68 337 276,8	176	12 083 614,4	76417,52	75 854 377,2	13 412 812,0
беременность, роды	45 190,5	2 077	93 882 638,6	259	11 696 118,7	50161,51	104 209 728,8	12 982 691,8
неонатология	93 333,9	80	7 496 834,9	2	185 107,0	103600,60	8 321 486,7	205 468,8
травмы	111 207,3	1 054	117 225 028,5	484	53 815 441,1	123440,14	130 119 781,6	59 735 139,6
отравления	92 776,8	21	1 932 023,7	20	1 840 022,6	102982,28	2 144 546,3	2 042 425,1
ожоги	206 863,3	69	14 359 363,6	38	7 795 083,1	229618,29	15 938 893,6	8 652 542,2
прочие болезни	36 136,8	197	7 128 091,0	0	0,0	40111,85	7 912 181,0	0,0
ИТОГО		14 104	962 317 611,3	2 541	212 295 032,8		1 068 172 548,6	235 647 486,4

Изменения заработной платы медицинских работников учреждений здравоохранения Чукотского автономного округа

Таблица N 3

(рубли)

Название ЛПУ	Показатель	Врачи				Средний медицинский персонал				Младший медицинский персонал
		2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012
ГУЗ "Чукотская окружная больница"	штатные должности	591,00	593,50	593,00	593,00	1 304,50	1 309,25	1 312,50	1 312,50	813,75	813,25	813,25	813,25
	физические лица	323	320	321	336	757	771	669	683	478	486	439	451
	Уровень средненоминальной заработной платы	50 874	59 765	61 857	66 188	34 792	36 041	37 303	39 914	18 767	20 437	21 152	22633

Таким образом, общая сумма затрат для выполнения мероприятия 1 Задачи 3 "Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России" составила:

в 2011 году - 962 317, 611 тыс. рублей;

в 2012 году - 1 068 172, 548 тыс. рублей.

Учитывая бездефицитность территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чукотском автономном округе, а так же преимущественно одноканальную модель финансирования, средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования на эти цели в Программе не предусмотрены. Финансирование мероприятия осуществляется в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий по стационарной помощи.

Дополнительно в Программе предусмотрены средства в размере 6 000 тыс. рублей (2011 год - 2 000 тыс. рублей, 2012 год - 4 000 тыс. рублей).

XII. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Уполномоченным органом исполнительной власти Чукотского автономного округа, ответственным за реализацию мероприятий Программы является Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, который является государственным заказчиком-координатором программы.

Органом государственной власти, ответственным за достоверность и обоснованность стоимости мероприятий программы, является Департамент социальной политики Чукотского автономного округа.

По вопросам проведения капитального ремонта зданий здравоохранения функции государственного заказчика исполняет Государственное учреждение "Управление капитального строительства Чукотского автономного округа" (ГУ УКС ЧАО).

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений:

- не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению в период их реализации;

- будет обеспечено необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в субъекте Российской Федерации по отрасли "Строительство";

- будет завершена в период действия Программы.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также за счет средств окружного бюджета и бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования, выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию программ модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет средств окружного бюджета.

В целях реализации мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение из бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования передаются межбюджетные трансферты в окружной бюджет.

Порядок расходования средств на реализацию мероприятий Программы устанавливается Правительством Чукотского автономного округа.

Учитывая сложившуюся региональную модель здравоохранения Чукотского автономного округа, представленную одним лечебно-профилактическим учреждением и сетью его филиалов в округе не требуется проведение отбора учреждений, участвующих в мероприятиях программы. Средства обязательного медицинского страхования направляются в Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница". Средства окружного бюджета направляются Государственному учреждению здравоохранения "Чукотская окружная больница", Департаменту социальной политики Чукотского автономного округа и Департаменту промышленной политики, строительства и жилищно-коммунального хозяйства Чукотского автономного округа для последующего перечисления подведомственному учреждению - Государственному учреждению "Управление капитального строительства Чукотского автономного округа". Департамент социальной политики Чукотского автономного округа, как орган, уполномоченный за реализацию Программы, разрабатывает и вносит на утверждение в Правительство Чукотского автономного округа нормативные правовые акты, регулирующие порядок финансового и материально-технического обеспечения мероприятий Программы.

Реализация отдельных мероприятий Программы, предусматривающих поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Чукотского автономного округа, осуществляется государственными заказчиками в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере размещения заказов.

Общий контроль за ходом реализации мероприятий программы осуществляется Правительством Чукотского автономного округа.

Государственные заказчики программы не реже 1 раза в квартал отчитываются о ходе реализации Программы на заседании координационного Совета по реализации программы модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа, состав которого утвержден распоряжением Губернатора Чукотского автономного округа и им возглавляемым. Текущий контроль за реализацией мероприятий программы осуществляется Департаментом социальной поли тики Чукотского автономного округа.

Координационный Совет по реализации программы модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа на 2011 - 2012 годы действует на основании Положения, утвержденного Правительством Чукотского автономного округа и осуществляет межведомственную координацию и периодический контроль за ходом реализации программы.

Департамент социальной политики Чукотского автономного округа осуществляет:

- обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств окружного бюджета и бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования;

- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

- подготовку предложений по корректировке Программы;

- совершенствование механизма реализации Программы;

- контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы.

Контроль за ходом реализации Программы должен осуществляться на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.

Департамент социальной политики Чукотского автономного округа ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах окружного бюджета и бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования по установленной форме.

В соответствии с предоставляемыми отчетами проводится анализ эффективности Программы. На основании анализа Департамент социальной политики Чукотского автономного округа формирует предложения в Правительство Чукотского автономного округа по внесению изменений в Программу. Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, могут быть использованы на реализацию тех же или иных мероприятий Программы при внесении в нее изменений в установленном порядке.

XIII . Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования,предоставленные в форме субсидий бюджету Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также средства бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования и окружного бюджета.

Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 г. N 2396-р.

Финансовое обеспечение программы предусматривается в окружном бюджете и бюджете Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 598 036,2 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 336 529,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 166 301,0 тыс. рублей;

в 2012 году - 170 228,0 тыс. рублей;

средства окружного бюджета - 205 061,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 122 291,2 тыс. рублей;

в 2012 году - 82 769,8 тыс. рублей;

средства бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования - 56 446,2 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 27 275,4 тыс. рублей;

в 2012 году - 29 170,8 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 315 867,7 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 270 559,8 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 157 985,9 тыс. рублей, средства окружного бюджета - 112 573,9 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 9 203,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 8 315,1 тыс. рублей, средства окружного бюджета - 888,4 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи и повышение ее качества и доступности - 36 104,4 тыс. рублей, из них средства окружного бюджета - 8 829,0 тыс. рублей, средства бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования - 27 275,4 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 282 168,6 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 234 964,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 161 716,6 тыс. рублей, средства окружного бюджета73 248,1 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 9 204,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 8 511,4 тыс. рублей, средства окружного бюджета - 692,7 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 37 999,8 тыс. рублей, из них средства окружного бюджета - 8 829,0 тыс. рублей, средства бюджета Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхования - 29 170,8 тыс. рублей.

Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована на другие цели.

Реализация и финансирование Программы осуществляется в соответствии с перечнем мероприятий, указанным в соответствующем разделе настоящей программы.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств окружного бюджета в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

XIV. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы, целевые значения индикаторов в результате реализации Программы в период 2011, 2012 годов в соответствии с данными, приведенными в приложении 2 к Программе.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений

Результатом реализации Программы в Чукотском автономном округе должно быть:

приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения Чукотского автономного округа в медицинской помощи с учетом сбалансированности

Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чукотском автономном округе по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечение принципа экстерриториальности,т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Социальная эффективность реализации мероприятий Программы будет выражена в формировании здорового образа жизни населения, потребности быть здоровым и жить в здоровом обществе, улучшении качества и увеличении продолжительности жизни, сохранении трудового потенциала, снижении уровня заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

Предполагается, что общий экономический эффект от реализации мероприятий Программы будет достигнут за счет улучшения показателей здоровья и демографических показателей, снижения количества дней временной нетрудоспособности, снижения затрат на дорогостоящее стационарное лечение, уменьшения расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, снижения экономического ущерба в связи с заболеваемостью работающих. Кроме того, дальнейшее развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи и оказание ее на новом качественном уровне могут повысить эффективность использования ресурсов, как на уровне отдельного отделения, так и на уровне лечебного учреждения в целом, что обеспечит экономию бюджетных средств.

Приложение к Программе

Предложения
по объектам капитального ремонта планируемым к реализации в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Чукотского автономного округа в 2011 и 2012 годах

	Наименование профиля в соответствии с приоритетными направлениями Программы	Мощность медицинского учреждения, коек и (или) гос./смену	Основные технико-экономические показатели				Сроки проведения работ		Объемы и источники финансирования, тыс.рублей								Наличие положительного заключения государственной экспертизы (орган выдавший заключение, дата выдачи, N)	Проектно-сметная документация			Остаток сметной стоимости на 01.01.2011 г. в ценах 2011 г., тыс. рублей
									2011 год				2012 год
			Общая площадь зданий медицинского учреждения, кв.м	Площадь зданий медицинского учреждения, подлежащая капитальному ремонту, кв.м	Площадь зданий, подлежащая реконструкции, капитальному ремонту из общей площади %"	Стоимость капитального ремонта 1 квадратного метра, тыс. рублей	начало	окончание	Всего	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	Консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования	Всего	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	Консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования		Кем и когда утверждена проектная и(или) сметная документация (дата, N)	Основные виды работ в соответствии с утвержденной проектно-сметной документацией	Сметная стоимость в ценах 2011 г, тыс. рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
Департамент социальной политики Чукотского автономного округа
Укрепление материально-технической базы									192679,78	111715,90	80963,88		169881,68	112696,60	57185,08
Капитальное строительство
Проведение текущего ремонта
Проведение капитального ремонта									192679,78	111715,90	80963,88		169881,68	112696,60	57185,08
Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино									33688,46	29861,05	3827,41		145022,98	96212,97	48810,01
Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино, корпус 1 (3-х этажный)	Кардиологический неврологический фтизиатрический педиатрический акушерский неонатологический психиатрический наркологический	73/265	5077,0	3273,0	64,47	42,01	июль 2011	июль 2012	33688,46	29861,05	3827,41		111684,20	74109,18	37575,02		после разработки ПСД в июне 2011	разрабатывается (фок разработки - июнь 2011)	фасадные работы, замена внутренних инженерных систем, заполнений оконных и дверных проемов, полового покрытия,отделочные работы, другие работы в соответствии с ПСД	137484,20
Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Билибинская районная больница г. Билибино, корпус 2 (2-х этажный)	Кардиологический неврологический фтизиатрический педиатрический акушерский неонатологический психиатрический наркологический	73/265	5077,0	737,0	14,52	42,01	июль 2012	декабрь 2012					33338,78	22103,79	11234,99		после разработки ПСД в июне 2011	разрабатывается (фок разработки - июнь 2011)	фасадные работы, замена внутренних инженерных систем,заполнений оконных и дверных проемов, полового покрытия,отделочные работы, другие работы в соответствии с ПСД	33338,78
Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района									92343,01	81 854,85	10 488,16		24858,70	16 483,63	8375,07
Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района, корпус 1 (2-х этажный)	Кардиологический неврологический фтизиатрический педиатрический акушерский неонатологический психиатрический наркологический	47/180	5690,0	1 548,10	27,21	39,94	июль 2011	декабрь 2011	61831,11	54809,47	7021,64						после разработки ПСД в июне 2011	разрабатывается (фок разработки - июнь 2011)	фасадные работы, замена внутренних инженерных систем,заполнений оконных и дверных проемов, полового покрытия,отделочные работы, другие работы в соответствии с ПСД	61831,11
Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", филиал Иультинская районная больница п. Эгвекинот Иультинского муниципального района, корпус 2 (2-х этажный)	Кардиологический неврологический фтизиатрический педиатрический акушерский неонатологический психиатрический наркологический	47/180	5690,0	1341,90	23,58	39,94	июль 2011	апрель 2012	30511,90	27045,38	3466,52		24 858,70	16483,63	8375,07		после разработки ПСД в июне 2011	разрабатывается (фок разработки - июнь 2011)	фасадные работы, замена внутренних инженерных систем,заполнений оконных и дверных проемов, полового покрытия,отделочные работы, другие работы в соответствии с ПСД	53595,49
Государственное учреждение здравоохранения "Чукотская окружная больница", участковая больница п. Угольные Копи	Кардиологический неврологический педиатрический акушерский	50/185	3100,0	1712,00	55,23	38,93	май 2011	декабрь 2011	66648,31		66648,31						не требуется	приказов утверждении сметной документации ГУ "УКС ЧАО" N 8 от 14.03.2011 г.	фасадные работы, замена внутренних инженерных систем,заполнений оконных и дверных проемов, полового покрытия,отделочные работы, другие работы в соответствии с ПСД	66648,31