Приложение 1. Лист поддержки кандидата

Информация об изменениях:

Законом Чукотского автономного округа от 28 марта 2014 г. N 32-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Чукотского автономного
округа "О порядке проведения
выборов Губернатора
Чукотского автономного округа"

(в редакции от 26 апреля 2013 г., 28 марта 2014 г.)

Лист поддержки кандидата

Выборы Губернатора Чукотского автономного округа

"____" _____________ 20___ года

(дата голосования) *

Я, _______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________,

(дата рождения)

__________________________________________________

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с указанием наименования представительного органа, глава муниципального образования с указанием наименования должности, наименование муниципального образования, где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа муниципального образования или избранный на выборах глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением

__________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

кандидата на должность Губернатора Чукотского автономного округа, гражданина Российской Федерации

__________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________,

(дата рождения)

работающего ______________________________________,

(место работы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего

__________________________________________________

__________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, неснятой и непогашенной судимости в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата.

* Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться