Приложение 1. Заявление о рассмотрении вопроса о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение 1
к Положению о порядке организации работы
по присвоению звания "Ветеран труда" на
территории Чукотского автономного округа

Правительство Чукотского автономного округа

от ____________________________________________

Ф.И.О., год рождения

прожив. _______________________________________

адрес

паспорт, серия _____________ N _________________

выдан ________________________________________

кем, когда

пенсин. уд-ие N ________________________________

______________________________________________

кем и когда выдано

раб. тел. ______________, дом. тел ______________.

Заявление

Прошу рассмотреть вопрос о присвоении мне звания "Ветеран труда на основании ___________________________________________________________________ наименование документов, являющихся основанием для присвоения звания "Ветеран труда"

Мой трудовой стаж составляет ____________ лет

К заявлению прилагаю:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Имею удостоверение о праве на меры социальной поддержки

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

по Федеральному Закону "О ветеранах" или другим нормативным правовым актам

Члены семьи, совместно проживающие

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Ф.И.О. несоверш. летн., иждевены#

"___" _____________ 200__ г. ____________________ подпись

__________________________________________________________ должность и подпись лица, принявшего документы

"___" _____________ 200__ г.

Зарегистрировано в отделе социальнойподдержки населения ______________________ района (города)

N ________