Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии (форма для индивидуального предпринимателя)

Приложение 2
к Порядку субсидирования затрат субъектов
малого и среднего предпринимательства, связанных
с уплатой лизинговых платежей по договору
лизинга оборудования и (или) уплатой первого взноса
(аванса) при заключении договора лизинга оборудования

В Департамент финансов, экономики

и имущественных отношений

Чукотского автономного округа

Заявка
на предоставление субсидии (форма для индивидуального предпринимателя)

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на субсидирование затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой лизинговых платежей по договору лизинга оборудования и (или) уплатой первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга оборудования, ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии на субсидирование затрат, связанных с уплатой (нужное подчеркнуть):

лизинговых платежей за истекший с момента заключения договоров лизинга оборудования период;

лизинговых платежей по факту уплаты ежемесячно в течение текущего финансового года в соответствии с графиком платежей к договорам лизинга оборудования;

первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования.

Информация о договоре лизинга оборудования (заполняется для каждого договора лизинга отдельно):

договор лизинга оборудования N _____________ от ______________________ на приобретение ___________________________________ (предмет лизинга) заключенный с ________________________ (наименование лизинговой компании) на сумму _____________________________________ (цифрами и прописью) рублей (в том числе НДС __________________________ рублей), на срок до "___" ________ 20__ г.

Сумма первоначального взноса ________________________________________ рублей (в том числе НДС ____________________________ рублей)

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________ (дата регистрации индивидуального предпринимателя, основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации)

Адрес места жительства / почтовый адрес:

____________________________________________________________________ ____________

ИНН: _________________________________________________________________________ __

Банковские реквизиты:

____________________________________________________________________ ____________

Виды осуществляемой деятельности

____________________________________________________________________ _____________

______________________________________ (виды деятельности по ОКВЭД - с расшифровкой)

Телефон/факс: ________________________________, e-mail: ____________________________

Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год или за период, прошедший со дня государственной регистрации индивидуального предпринимателя (если индивидуальный предприниматель зарегистрирован в текущем календарном году), составил:

___________________________________________________________ (цифрами и прописью) рублей.

Среднесписочная численность постоянных работников за предшествующий календарный год, или средняя численность за период, прошедший со дня государственной регистрации индивидуального предпринимателя (если индивидуальный предприниматель зарегистрирован в текущем календарном году), составила ________________ человек.

Применяемая система налогообложения (нужное подчеркнуть):

общая система налогообложения;

для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог);

упрощенная система налогообложения;

патентная система налогообложения;

в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности.

Настоящим подтверждаю, что:

не нахожусь в стадии несостоятельности (банкротства);

не являюсь получателем аналогичной поддержки из средств окружного или местного бюджетов, срок оказания которой не истек;

не признан (а) в течение последних трех лет допустившим(ей) нарушение порядка и условий оказания поддержки ______________________________________________ (указать вид поддержки и ее источник), в том числе, не обеспечившим(ей) целевого использования средств поддержки (указать в случае получения ранее поддержки);

не являюсь в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации;

не осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров;

не осуществляю добычу и реализацию полезных ископаемых;

оборудование, приобретаемое по договорам лизинга, не предназначено для осуществления оптовой или розничной торговой деятельности

Так же, подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной.

Даю согласие Департаменту финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа на обработку, распространение и использование данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в пункте 3.7 Порядка субсидирования затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой лизинговых платежей по договору лизинга оборудования и (или) уплатой первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга оборудования, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 29 августа 2014 года N 400.

Индивидуальный предприниматель

_________________ (подпись) ___________________________ (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Дата _________________________

Дата регистрации заявления "____" __________ 20___ г. Рег. N _____________________

(заполняется специалистом Управления экономики Департамента финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа, принявшим заявление)

_____________________________________________ (должность специалиста)

__________________ (подпись) ______________________________ (Ф.И.О.)