Приложение 3. Заявление о перечислении единовременной финансовой поддержки

Приложение 3
к Положению о порядке предоставления гражданам,
постоянно проживающим на территории Чукотского
автономного округа, единовременной финансовой
поддержки при переселении для трудоустройства из
поселка сельского типа Янранай в город Певек в 2015 году

Начальнику Департамента социальной политики
Чукотского автономного округа

от гражданина (ки) ________________________________,

(ф.и.о.)

проживающего (ей) по адресу ______________________

_________________________________________________

(почтовый адрес)

Заявление
о перечислении единовременной финансовой поддержки

Я, ______________________________________________________________ (Ф.И.О.), паспорт ________________________ (серия, номер), выданный _______________________________________ "___" ____________ _____ года, прошу перечислить единовременную финансовую поддержку при переселении для трудоустройства из поселка сельского типа Янранай в город Певек на постоянное место жительства в 2015 году, в соответствии с Подпрограммой "Содействие занятости населения и социальная поддержка безработных граждан" Государственной программы "Стимулирование экономической активности населения Чукотского автономного округа на 2014 - 2018 годы", утвержденной Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 21 октября 2013 года N 410, на лицевой счет N _____________________________________________, открытый в ____________________________________________ (наименование кредитной организации) на мое имя.

Реквизиты кредитной организации:

БИК _____________________________________

Кор/сч ___________________________________

р/сч _____________________________________

Новый почтовый адрес для связи со мной _____________________________________________, тел. N ________________

(Ф.И.О.)		(подпись)

"_____" ____________ 2015 год