Приложение 3. Заявление о перечислении единовременной финансовой поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 29 декабря 2015 г. N 657 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Положению о порядке предоставления гражданам,
постоянно проживающим на территории Чукотского
автономного округа, единовременной финансовой
поддержки при переселении в другую местность
на территории Чукотского автономного
округа для трудоустройства
(с изменениями от 29 декабря 2015 г.)

Начальнику Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа

от гражданина (ки) ________________________,

(ф.и.о.)

проживающего (ей) по адресу _______________

_________________________________________

(почтовый адрес)

Заявление
о перечислении единовременной финансовой поддержки

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(Ф.И.О.)

паспорт _______________________, выданный _________________________________________

(серия, номер)

_________________________________________________________ "__" ___________ ____ года,

прошу перечислить единовременную финансовую поддержку при переселении в другую местность на территории Чукотского автономного округа для трудоустройства, в соответствии с Подпрограммой "Содействие занятости населения и социальная поддержка безработных граждан" Государственной программы "Стимулирование экономической активности населения Чукотского автономного округа на 2014 - 2018 годы", утвержденной Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 21 октября 2013 года N 410, на лицевой счет N _____________________________, открытый в ___________________________________________________________________ на мое имя.

(наименование кредитной организации)

Реквизиты кредитной организации:

БИК ___________________________________________

Кор/сч _________________________________________

р/сч ___________________________________________

Новый почтовый адрес для связи со мной _______________________________,

тел. N _______________________

(Ф.И.О.)		(подпись)

"__" __________ 20___ год