Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии (форма для индивидуального предпринимателя)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 9 августа 2016 г. N 437 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку субсидирования части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства,
связанных с уплатой первого взноса (аванса) при
заключении договоров лизинга оборудования
(с изменениями от 9 августа 2016 г.)

В Департамент финансов, экономики и

имущественных отношений

Чукотского автономного округа

Заявка
на предоставление субсидии
(форма для индивидуального предпринимателя)

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования, ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии на субсидирование части затрат, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования.

Информация о договорах лизинга оборудования (заполняется для каждого договора лизинга отдельно):

договор лизинга N _________________________ от _____________________ на приобретение ______________________________________________________________ (предмет лизинга) заключенный с _________________________________________________________ (наименование лизинговой компании)

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(дата регистрации индивидуального предпринимателя, основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации)

Адрес места жительства / почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН:

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Виды фактически осуществляемой деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(виды деятельности по ОКВЭД - с расшифровкой)

Телефон/факс: _____________________________, e-mail: _______________________

Доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности, который определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам деятельности и применяется по всем налоговым режимам, составил*(2):

в _____ году - ______________________________ рублей;

в _____ году - ______________________________ рублей;

в _____ году - ______________________________ рублей.

Среднесписочная численность постоянных работников составила 1:

в _____ году - ____________ человек;

в _____ году - ____________ человек;

в _____ году - ____________ человек.

*(2) указываются значения за три календарных года предшествующих году подачи заявки; в случае если индивидуальный предприниматель зарегистрирован в текущем календарном году указывается значение за период, прошедший со дня государственной регистрации индивидуального предпринимателя

Применяемая система налогообложения (нужное подчеркнуть):

общая система налогообложения;

для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог);

упрощенная система налогообложения;

патентная система налогообложения;

в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности.

Настоящим подтверждаю, что:

не нахожусь в стадии ликвидации, реорганизации или проведения процедур банкротства, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

не являюсь получателем аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли;

не признан (а) в течение последних трех лет допустившим(ей) нарушение порядка и условий оказания поддержки ______________________________________________ (указать вид поддержки и ее источник), в том числе, не обеспечившим(ей) целевого использования средств поддержки (указать в случае получения ранее поддержки);

не являюсь кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не являюсь в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

не осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

оборудование, приобретаемое по договорам лизинга, не является физически изношенным и морально устаревшим, в соответствии условиями подпункта 4 пункта 1.4 раздела 1 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования, утверждённого Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 4 сентября 2015 года N 462;

осуществляю виды деятельности, установленные подпунктом 3 пункта 2.1 раздела 2 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования, утверждённого Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 4 сентября 2015 года N 462.

Также подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной.

Даю согласие Департаменту финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа на обработку, распространение и использование данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в пункте 3.7 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 4 сентября 2015 года N 462.

	Индивидуальный предприниматель
			(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Дата _________________________

Дата регистрации заявления "____" _____________ 20___ г. Рег. N _____________________

(заполняется специалистом Управления экономики Департамента финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа, принявшим заявление)

	(должность специалиста)		(подпись)		(Ф.И.О.)