Приложение 2. Заявление о разрешении оформления договора купли-продажи (дарения, мены)

Приложение 2
к Административному регламенту
Департамента социальной политики
Чукотского автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешений опекунам совершать,
а попечителям - давать согласие на совершение
сделок по отчуждению, в том числе обмену или
дарению имущества подопечного, сдаче его внаем (в аренду),
в безвозмездное пользование или в залог, сделок,
влекущих отказ от принадлежащих подопечному прав,
раздел его имущества или выдел из него долей,
а также любых других сделок,
влекущих уменьшение имущества подопечного"

Начальнику

Отдела социальной поддержки населения

в _________________________________________

Управления социальной поддержки населения

Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа от гражданина

___________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего по адресу:

___________________________________________

СНИЛС ____________________________________

Контактный телефон: _________________________

Заявление

Прошу разрешить оформление договора купли-продажи (дарения, мены) _____ комнатной квартиры N ___ в доме ____ по ул. _______________________ собственником _____ доли которой на основании свидетельства о государственной регистрации права от ____________________, серия ___________, договора на передачу жилого помещения в собственность граждан от ____________________ являюсь, с одновременным приобретением ____________комнатной квартиры по адресу: ___________________________________________ и определением на мое имя ______ доли в приобретаемой квартире.

____________________________________________________________________ ______

Продажа квартиры связана _____________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Дополнительная информация (привлечение кредита, передача приобретаемой квартиры под залог и другие обременения, использование государственного сертификата на материнский (семейный) капитал):

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Мои права не ущемляются.

Обязуюсь представить в Отдел социальной поддержки населения в _____________________________ районе свидетельство о регистрации права собственности на приобретённое жилое помещение (иной объект недвижимости) в течение одного месяца после регистрации права.

______________________ __________________________ (дата) (подпись)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

Об ответственности за предоставление неполных или недостоверных сведений предупреждён.

(дата)		(подпись заявителя)		(подпись представителя заявителя)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_______________ ___________ N _____________ выдан _____________________

(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер, кем и когда)

____________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу:_________________________________________________

____________________________________________________________________ _____,

настоящим даю свое согласие на обработку в Отделе социальной поддержки населения в ________________________________________________________ районе,

расположенном по адресу: Чукотский автономный округ ________________________,

моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мной для цели получения предварительного разрешения на осуществление сделки по отчуждению недвижимого имущества несовершеннолетнего (подопечного).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом законодательства Российской Федерации.

Данное согласие действует с момента его подписания мной до отзыва его моим письменным заявлением.

____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись лица, давшего согласие, дата подачи заявления)

------------------------- (линия отреза) ---------------------------

Расписка

От__________________________________________________________________ _

(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)

Документы, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы гражданина(ки) ____________________________________:

(фамилия, имя, отчество)

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

приняты, проверены и зарегистрированы под номером __________________________

Общее количество листов ___________________________________________________

Номер контактного телефона специалиста _____________________________________

Дата приема заявления "___" ________________ 20__ г.

_____________________ _____________________ (подпись специалиста) (Ф.И.О. специалиста)