Приложение 7. Заявление о перечислении ежемесячной компенсационной выплаты на оплату коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 24 ноября 2015 г. N 562 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 7
к Положению о порядке предоставления
ежемесячной компенсационной выплаты по
оплате коммунальных услуг многодетным
семьям, проживающим в Чукотском автономном округе
(с изменениями от 24 ноября 2015 г.)

___________________________________________________

___________________________________________________

(наименование Отдела социальной поддержки населения)

от ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу: ____________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

(почтовый индекс, район, населенный пункт,

улица, номер дома и квартиры, телефон)

Заявление
о перечислении ежемесячной компенсационной выплаты на оплату коммунальных услуг

1. Прошу причитающиеся мне денежные средства в виде ежемесячной компенсационной выплаты по оплате коммунальных услуг перечислять через:

- организацию федеральной почтовой связи;

- кредитную организацию ____________________________________________________________

(указывается полное наименование кредитной организации)

- на счет N ________________________________________________________________________

(указывается номер счета получателя)

- на карту N ________________________________________________________________________

(указывается номер карты получателя)

Реквизиты кредитной организации:

ИНН _________________________________________________________________________ _____

КПП _________________________________________________________________________ _____

БИК _________________________________________________________________________ _____

Кор. счет _________________________________________________________________________ _

2. Прошу осуществлять доставку ежемесячной компенсационной выплаты по оплате коммунальных услуг законному представителю, сведения о котором указаны в разделе 2 заявления о назначении ежемесячной компенсационной выплаты на оплату коммунальных услуг.

(число, месяц, год)		(подпись)		(расшифровка подписи)