Приложение 1. Заявка на участие в отборе получателей субсидий на развитие овощеводства закрытого грунта

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 25 апреля 2016 г. N 216 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий на
развитие овощеводства закрытого
грунта в 2015 - 2017 годах
(с изменениями от 17 февраля 2015 г.,
25 апреля 2016 г.)

Заявка
на участие в отборе Получателей субсидий на развитие овощеводства закрытого грунта на ________ год

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации для юридического лица, ФИО главы крестьянского (фермерского)

хозяйства или индивидуального предпринимателя)

В соответствии с Порядком предоставления субсидий на развитие овощеводства закрытого грунта в 2015 - 2017 годах, утвержденным Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от "___" __________ 2014 года N _____ прошу включить Наименование организации, ФИО главы К(Ф)Х или ИП в перечень получателей субсидий на развитие овощеводства закрытого грунта и выделить субсидии в размере:

1) на возмещение части затрат на техническую и технологическую модернизацию теплиц ____________________ тыс. рублей

2) на возмещение части затрат на приобретение тепличными предприятиями энергоносителей ____________________ тыс. рублей

3) на возмещение части затрат на доставку тепличных овощей ____________________ тыс. рублей

Предоставляю следующие сведения:

1. Организационно-правовая форма
2. Дата государственной регистрации
3. ОГРН
4. ИНН/КПП
5. Место нахождения, почтовый адрес
6. Номер контактного телефона, электронный адрес
7. Производственные показатели	Предыдущий финансовый год	Текущий финансовый год
общая площадь теплиц, га.
площадь теплиц, на которой планируются мероприятия по модернизации, га
выручка от реализации тепличных овощей, тыс. рублей
валовой сбор тепличных овощей, тонн
численность работников, чел.

Настоящим подтверждаю, что Наименование организации, ФИО главы К(Ф)Х или ИП не находится в стадии реорганизации, ликвидации или проведения процедур банкротства, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

В случае предоставления субсидий даю согласие на осуществление Департаментом промышленной и сельскохозяйственной политики Чукотского автономного округа и органами государственного финансового контроля Чукотского автономного округа проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Настоящим подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражаю против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов.

Приложение:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Руководитель заявителя
	(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.

Дата ________________________

Дата регистрации заявления "___" __________ 20___ г. N _______________________________

(заполняется ответственным лицом Департамента промышленной и сельскохозяйственной политики Чукотского автономного округа, принявшим заявление)

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)