Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Анадырь от 25 августа 2016 г. N 574 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"
(с изменениями от 25 августа 2016 г.)

Главе Администрации городского округа Анадырь

от застройщика

_____________________________________________________

наименование застройщика

_____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

_____________________________________________________

полное наименование, ОГРН, ИНН, фамилия, имя, отчество,

_____________________________________________________

должность руководителя - для юридического лица),

_____________________________________________________

его почтовый индекс и адрес, телефон

Заявление
о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу предоставить разрешение на ввод объекта в эксплуатацию ________________________________________________________________ (наименование построенного, реконструированного объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией), расположенного _____________________________________________________ (полный адрес построенного, реконструированного объекта капитального строительства), построенного (реконструированного) (ненужное зачеркнуть) в соответствии с разрешением на строительство от _______________ N____________________, выданным ______________________________________

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(наименование и реквизиты документов)

______________________________________________________ на _________ л;

2) градостроительный план земельного участка от __________________ N __________________, утвержден ___________________________ на _____ л;

3) разрешение на строительство N ___________ от __________ на ___ л;

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора) от __________________ на _____ л.;

5) документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство от _____________ N________ на ________ л.;

6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) от _____________ N _____________ на ________ л;

7) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии)

____________________________________________________________________ ______

(наименование, реквизиты документов )

___________________________________________________________ на _____ л;

8) схему, отображающую расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) на _________ л;

9) заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, заключение государственного экологического надзора в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации

____________________________________________________________________ ______

(реквизиты документов)

_________________________________________________________ на ______ л;

10) иные документы

____________________________________________________________________ ______

________________________________________________________ на _______ л.

Застройщик
		фамилия, имя, отчество (для граждан); наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)		подпись
"____" __________________ г.
Документы принял
		фамилия, имя, отчество, должность		подпись
"____" __________________ г.