Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии (форма для индивидуального предпринимателя)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 11 октября 2016 г. N 509 настоящее приложение изложено в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, возникающие с 1 августа 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку субсидирования части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства,
связанных с уплатой первого взноса (аванса) при
заключении договоров лизинга оборудования
(с изменениями от 9 августа, 11 октября 2016 г.)

В Департамент финансов, экономики и

имущественных отношений

Чукотского автономного округа

Заявка
на предоставление субсидии
(форма для индивидуального предпринимателя)

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования, _________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии на субсидирование части затрат, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования.

Информация о договорах лизинга оборудования (заполняется для каждого договора лизинга отдельно):

договор лизинга N __________________ от ____________________________________

на приобретение __________________________________________________________

(предмет лизинга)

заключённый с ____________________________________________________________

(наименование лизинговой компании)

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(дата регистрации индивидуального предпринимателя, основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации)

Адрес места жительства / почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

СНИЛС: _________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Виды фактически осуществляемой деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(виды деятельности по ОКВЭД - с расшифровкой)

Телефон/факс: _______________________, e-mail: ______________________________

Применяемая система налогообложения (нужное подчеркнуть):

общая система налогообложения;

для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог);

упрощённая система налогообложения;

патентная система налогообложения;

в виде единого налога на вменённый доход для отдельных видов деятельности.

Настоящим подтверждаю, что:

не нахожусь в стадии ликвидации, реорганизации или проведения процедур банкротства, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

не являюсь получателем аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели её оказания) и сроки её оказания не истекли;

не признан (а) в течение последних трех лет допустившим(ей) нарушение порядка и условий оказания поддержки, _______________________________________________________________ (указать вид поддержки и ее источник) в том числе, не обеспечившим(ей) целевого использования средств поддержки (указать в случае получения ранее поддержки);

не являюсь кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не являюсь в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

не осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространённых полезных ископаемых;

оборудование, приобретаемое по договорам лизинга, не является физически изношенным и морально устаревшим, в соответствии условиями подпункта 4 пункта 1.4 раздела 1 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования, утверждённого Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 4 сентября 2015 года N 462;

осуществляю виды деятельности, установленные подпунктом 3 пункта 2.1 раздела 2 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования, утверждённого Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 4 сентября 2015 года N 462.

Также подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной.

Даю согласие Департаменту финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа на обработку, распространение и использование данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в пункте 3.7 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой первого взноса (аванса) при заключении договоров лизинга оборудования, утверждённого Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 4 сентября 2015 года N 462.

Индивидуальный предприниматель
		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Дата _________________________

Дата регистрации заявления "____" ____________ 20___ г. Рег. N _____________

(заполняется специалистом Управления экономики Департамента финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа, принявшим заявление)

(должность специалиста)		(подпись)		(Ф.И.О.)