Приложение 2. Заявление на получение разрешения на добычу объектов животного мира, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Чукотского автономного округа

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 15 апреля 2016 г. N 189 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Порядку добычи объектов животного мира,
принадлежащих к видам, занесенным в
Красную книгу Чукотского автономного округа
(с изменениями от 15 апреля 2016 г.)

В Департамент промышленной и

сельскохозяйственной политики

Заявление
на получение разрешения на добычу объектов животного мира, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Чукотского автономного округа

Заявитель _________________________________________________________________________

(наименование юридического лица полное и сокращенное,

____________________________________________________________________ ______________

Ф.И.О. гражданина или индивидуального предпринимателя)

Адрес заявителя (реквизиты юридического лица), телефон _______________________________

____________________________________________________________________ ______________

Название объекта животного мира ____________________________________________________

(русское и латинское)

____________________________________________________________________ ______________

Описание объекта __________________________________________________________________

(возраст, пол, яйца)

____________________________________________________________________ ______________

Количество объектов, планируемых к добыче __________________________________________

Цель добычи, обоснование __________________________________________________________

Цель дальнейшего использования ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Способ добычи ____________________________________________________________________

(отстрел, отлов)

Орудия добычи ____________________________________________________________________

(сети, ловушки, иммобилизационные средства)

____________________________________________________________________ ______________

Место добычи _____________________________________________________________________

(район, территория предполагаемой добычи объектов животного мира)

Срок добычи ______________________________________________________________________

Условия транспортировки, передержки и дальнейшего содержания изымаемого из природной среды объекта животного мира _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Привлекаемые для добычи лица (или организации), а также ответственный за добычу с указанием фамилии, имени, отчества, должности ______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Подпись заявителя "*"
		(расшифровка подписи)

На обработку своих персональных данных согласен(на) для цели получения разрешения на добычу объектов животного мира, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Чукотского автономного округа. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

____________________________________

(подпись заявителя)

"*" (для юридических лиц - подпись руководителя, заверенная печатью (при наличии)).

"____" ____________________ 20___ г.

МП