Приложение 1

Приложение 1
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 22 декабря 2015 г. N 624

"Приложение 3
к Положению о порядке расходования
средств резервного фонда
Правительства Чукотского автономного округа
на непредвиденные расходы

Утверждаю

Глава администрации муниципального образования

_____________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

"____" ______________ 20___ г.

М.П.

Список
граждан, находившихся в пункте временного размещения и питания для эвакуируемых граждан, расположенном в
______________________________________________
(адрес расположения пункта)

Фамилия, имя, отчество гражданина	Серия и номер документа, удостоверяющего личность	Адрес места жительства (регистрации)	Дата начала и окончания размещения и питания	Количество суток размещения и питания	Общая сумма расходов на размещение и питание (тыс. руб.)	Примечание

Руководитель пункта временного размещения и питания для эвакуируемых граждан

____________________________________________________________________ ______

(подпись, фамилия, инициалы)