Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Анадырь от 7 марта 2017 г. N 118 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение на
строительство, а также продление срока
действия разрешения на строительство"
(с изменениями от 7 марта 2017 г.)

Главе Администрации городского округа Анадырь

__________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

от ________________________________________________________

наименование заявителя

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

__________________________________________________________

полное наименование, место нахождения, реквизиты, фамилия,

__________________________________________________________

имя, отчество, должность руководителя - для юридического лица),

__________________________________________________________

почтовый адрес, телефон)

Заявление
о предоставлении разрешения на строительство

Прошу предоставить разрешение на строительство/реконструкцию _____________________

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ___________

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ ___________.

(город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

Градостроительный план земельного участка

____________________________________________________________________ ___________.

(реквизиты, наименование документа)

Проект планировки территории

____________________________________________________________________ ___________.

(реквизиты, наименование документа)

Проект межевания территории

____________________________________________________________________ ___________.

(реквизиты, наименование документа)

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае если застройщику было предоставлено такое разрешение)

____________________________________________________________________ ___________.

(реквизиты, наименование документа)

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании утвержденной проектной документации _________________________________________________________________________ .

(наименование проекта, дата утверждения)

Финансирование строительства (реконструкции) будет осуществляться за счет средств

____________________________________________________________________ ___________.

(бюджетные, собственные)

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ ___________.

(наименование проектной организации, юридический адрес и адрес места нахождения)

Перечень прилагаемых документов.

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Застройщик:
(должность)		(подпись)		(ф.и.о.)
М.П.				"___" _____________ 20__ г.