Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Анадырь от 7 марта 2017 г. N 118 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение на
строительство, а также продление срока
действия разрешения на строительство"
(с изменениями от 7 марта 2017 г.)

Главе Администрации городского округа Анадырь

__________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

от ________________________________________________________

наименование заявителя

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

__________________________________________________________

полное наименование, место нахождения, реквизиты, фамилия,

__________________________________________________________

имя, отчество, должность руководителя - для юридического лица),

__________________________________________________________

почтовый адрес, телефон)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ ___________,

(наименование объекта капитального строительства, реконструкции, в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу ________________________________________________________

(адрес объекта капитального строительства, реконструкции)

до _________________________________________________________________________ ____.

(число, месяц, год)

Информация о ходе строительства, реконструкции, (степень готовности объекта, в процентах)

____________________________________________________________________ ___________.

Прилагаю оригинал разрешения на строительство N __________ от _____________________.

Застройщик:
(должность)		(подпись)		(ф.и.о.)
М.П.				"___" _____________ 20__ г.