Приложение N 2. Заявление о предоставлении разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Анадырь от 7 марта 2017 г. N 118 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение на
строительство, а также продление срока
действия разрешения на строительство"
(с изменениями от 7 марта 2017 г.)

Главе Администрации городского округа Анадырь

__________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

от ________________________________________________________

наименование заявителя

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

__________________________________________________________

полное наименование, место нахождения, реквизиты, фамилия,

__________________________________________________________

имя, отчество, должность руководителя - для юридического лица),

__________________________________________________________

почтовый адрес, телефон)

Заявление
о предоставлении разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Прошу предоставить разрешение на строительство объекта индивидуального жилищного строительства на земельном участке по адресу: ____________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

1. Земельный участок, предполагаемый для строительства (реконструкции) индивидуального жилого дома, площадью ______________, принадлежит заявителю

____________________________________________________________________ __________

на праве собственности, аренды,

____________________________________________________________________ __________

бессрочного пользования, N и дата постановления или свидетельства

Место нахождения (адрес) земельного участка _____________________________________

Современное использование земельного участка ___________________________________

2. Технические показатели планируемого к строительству (реконструкции) индивидуального жилого дома

2.1. Общая площадь индивидуального жилого дома __________________________ кв. м

2.2. Строительный объем индивидуального жилого дома ______________________ кв. м

2.3. Площадь земельного участка __________________________________________ кв. м

2.4. Дополнительные сведения:

количество комнат ____________________________________________________________

материал стен ________________________________________________________________

3. Начало строительства (месяц, год) ______________________________________________

4. Предполагаемый ввод жилого дома в эксплуатацию (месяц, год) ____________________

Приложение:

1. _________________________________________________________________________ _____;

2. _________________________________________________________________________ _____;

3. _________________________________________________________________________ _____.

"____" ________________ 20___ г.
		(подпись)		(расшифровка подписи)