Приложение. Плановый расчёт субсидии на финансовое обеспечение затрат, связанных с реализацией лекарственных препаратов на территории Чукотского автономного округа

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
на финансовое обеспечение затрат,
связанных с реализацией лекарственных препаратов
на территории Чукотского автономного округа

Плановый расчёт
субсидии на финансовое обеспечение затрат, связанных с реализацией лекарственных препаратов на территории Чукотского автономного округа,
в 20___ г.

__________________________________________

(полное наименование аптечной организации)

Наименование населённого пункта	Количество груза, кг	Тариф на оказание услуг, руб.	Сумма расходов, тыс. рублей
гр. 1	гр. 2	гр. 3	гр. 4 = гр. 2 х гр. 3/1 000
(наименование организации, оказывающей услуги по доставке воздушными судами)
(наименование организации, оказывающей услуги курьерской доставки посредством авиации)
Итого

Руководитель

_______________________

(подпись)

____________________ _______________________________________________

(расшифровка подписи, Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

_______________________

(подпись)

___________________________________________________________________

(расшифровка подписи, Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

М.П.