Приложение 10

Приложение 10
к приказу Департамента социальной политики
Чукотского автономного округа
от 16.07.2021 N 777

"Приложение 1
к Административному регламенту
Департамента социальной политики
Чукотского автономного округа по
предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешений опекунам совершать,
а попечителям - давать согласие
на совершение сделок по отчуждению, в том
числе обмену или дарению имущества подопечного,
сдаче его в наём (в аренду), в безвозмездное
пользование или в залог, сделок, влекущих отказ
от принадлежащих подопечному прав, раздел
его имущества или выдел из него долей, а также
любых других сделок, влекущих уменьшение
имущества подопечного"

Начальнику Отдела социальной поддержки

населения в __________________________

_____________________________________

Управления социальной поддержки населения

Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа

от гражданина ________________________

____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:

_____________________________________

_____________________________________

СНИЛС ______________________________

Контактный телефон: __________________

Заявление

Прошу разрешить оформление договора купли-продажи (дарения, мены) __________________

комнатной квартиры N ______ в доме ______ по ул. _______________, собственником ___________________ доли которой на основании свидетельства о государственной регистрации права от _______________, серия ______________, договора на передачу жилого помещения в собственность граждан от ________________________ являюсь, с одновременным приобретением __________ комнатной квартиры по адресу: _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

и определением на моё имя _________ доли в приобретаемой квартире.

Продажа квартиры связана _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________.

Дополнительная информация (привлечение кредита, передача приобретаемой квартиры под залог и другие обременения, использование государственного сертификата на материнский (семейный) капитал):_______________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

Мои права не ущемляются.

Обязуюсь представить в Отдел социальной поддержки населения в_______________________

________________ районе свидетельство о регистрации права собственности на приобретённое жилое помещение (иной объект недвижимости) в течение одного месяца после регистрации права.

В целях формирования межведомственных запросов сообщаю:

Фамилия, имя, отчество, СНИЛС умершего (умерших) родителя (родителей _____________________________________________________________________

(информация об умерших родителях заполняется в случае смерти родителей, разных фамилий у одного из родителей и ребенка, установлении отцовства, в остальных случаях ставится прочерк).

__________________ ____________________

(дата) (подпись)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

Об ответственности за предоставление неполных или недостоверных сведений предупрежден.

__________________ _____________________ ____________________

(дата) (подпись заявителя) (подпись представителя заявителя)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя/законного представителя несовершеннолетнегоили недееспособного лиц, представителя по доверенности)

___________ N _____________ выдан _______________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер, кем и когда)

______________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________

______________________________________________________________________________,

настоящим даю своё согласие на обработку и использование в Департаменте социальной политики Чукотского автономного округа, расположенном по адресу: Чукотский автономный округ

_____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________,

моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего/недееспособного лица ___________________________________

(фамилия, имя, отчество - последнее при наличии), содержащихся в заявлении, представленных документах к нему (указанных в заявлении).

Согласие даётся мной для цели получения предварительного разрешения на осуществление сделки по отчуждению недвижимого имущества несовершеннолетнего (подопечного).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных и данных несовершеннолетнего/недееспособного лица, содержащихся в заявлении и предоставленных документах к нему (указанных в заявлении) и которые необходимы для достижения указанной цели, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с представленными персональными данными.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

- согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до отзыва его моим письменным заявлением или до достижения цели обработки персональных данных;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Департамент социальной политики Чукотского автономного округа вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

- персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Департамент социальной политики Чукотского автономного округа функций, полномочий и обязанностей.

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество, подпись лица, давшего согласие, дата подачи заявления)

Разъяснения
субъекту персональных данных юридических последствий отказа в предоставлении своих персональных данных

Я, _____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

ознакомлен(а) с тем, что в соответствии с пунктом 4 статьи 292 Гражданского кодекса Российской Федерации от 30 ноября 1994 года N 51-ФЗ, Департаментом социальной политики Чукотского автономного округа определён перечень персональных данных, которые субъект персональных данных обязан представить уполномоченным лицам Департамента социальной политики Чукотского автономного округа в связи с выдачей разрешений опекунам совершать, а попечителям - давать согласие на совершение сделок по отчуждению, в том числе обмену или дарению имущества подопечного, сдаче его внаём (в аренду), в безвозмездное пользование или в залог, сделок, влекущих отказ от принадлежащих подопечному прав, раздел его имущества или выдел из него долей, а также любых других сделок, влекущих уменьшение имущества подопечного.

Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные уполномоченным лицам Департамента социальной политики Чукотского автономного округа (подписать согласие на обработку персональных данных).

(дата)		(подпись)

------------------------- (линия отреза) ---------------------------

Расписка

От ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)

Документы, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы гражданина(ки) ________________________________________:

(фамилия, имя, отчество)

1. ________________________________________________________________________;

2. _________________________________________________________________________;

3. _________________________________________________________________________;

4. _________________________________________________________________________.

приняты, проверены и зарегистрированы под номером ___________________________

Общее количество листов ____________________________________________________

Номер контактного телефона специалиста ______________________________________

Дата приёма заявления "___" ________________ 20 __ г.

(подпись специалиста)		(Ф.И.О. специалиста)";