Приложение 2.1. Сведения о доходах гражданина, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Информация об изменениях:

Законом Чукотского автономного округа от 29 ноября 2005 г. N 90-ОЗ настоящий Кодекс дополнен Приложением 2.1.

Приложение 2.1

к Кодексу о государственной гражданской

службе Чукотского автономного округа

В __________________________________________________

  (указывается наименование государственного органа)

                                Сведения                

                  о доходах гражданина, об имуществе и  

                 обязательствах имущественного характера

Сведения представил ________________________________________________

_____________________________________________________ проживающий по

                    (Ф.И.О.)

адресу: ____________________________________________________________

                      (почтовый индекс полный адрес)

Документ, удостоверяющий личность, _________________________________

                                       (вид документа)

серия _____________________ номер __________________________________

кем и когда выдан документ _________________________________________

____________________________________________________________________

Дата рождения _________________ Место рождения _____________________

____________________________________________________________________

Телефоны: домашний ____________________ служебный __________________

Замещаемая должность _______________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения поданы о доходах и имуществе ______________________________

____________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. гражданина)

                      Раздел 1. Сведения о доходах    

Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с

"___" января _____ г. по "___" декабря _____ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (тыс.руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

 1. Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода

учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения о ценных бумагах

    2.1. Акции

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации*	Место нахождения организа- ции (адрес)	Уставный капитал** (тыс.руб.)	Количест- во акций***	Номинальная стоимость акции**** (руб.)	Общая стоимость акций*****
1	2	3	4	5	6	7

    Итого  по  пункту  2.1.  "Акции"  суммарная  стоимость   ценных бумаг

(руб.)__________________

    2.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги******	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина единицы обязательства (руб.)	Общее количество***	Общая стоимость (руб.)
1	2	3	4	5	6

    *  Указывается  полное  или  сокращенное  официальное   наименование

организации и  ее  организационно-правовая  форма  (открытое  акционерное

общество).

    ** Указывается уставный  капитал  согласно  учредительным  документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

    *** В пункте 2.1. указывается количество  имеющихся  акций,  в  пункте

2.2. указывается количество иных ценных бумаг (проставляется в цифрах).

    **** Указывается номинальная стоимость акции.

    ***** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя  из

стоимости их приобретения (а  если  ее  нельзя  определить  -   исходя из

рыночной стоимости  или  из  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

    ****** Указываются все ценные  бумаги  по  видам  (облигации,   векселя и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции".

    Итого по пункту 2.2. "Иные ценные бумаги" суммарная стоимость иных

ценных бумаг (руб.)

_______________________________________________________________________

    Итого по разделу 2. "Сведения о ценных бумагах" суммарная стоимость

ценных бумаг (руб.)

_______________________________________________________________________

                     Раздел 3. Сведения об имуществе

    Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на  праве  собственности

(в том числе на праве общей собственности), на конец отчетного периода.

    3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения*	Вид собствен- ности**	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м.)
1	2	3	4	5	6
1	Земельные участки***: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи:
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

    *  Указываются  основания  приобретения  (покупка,  мена,   дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

    ** Указывается вид  собственности  (личная,  общая),  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или     наименование), в

собственности которых  находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается доля лица, о котором заполняются сведения.

    ***  Указывается  вид   земельного   участка   (пая,     доли)   - под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

    3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения*	Вид собственности**	Место регистрации
1	2	3	4	5
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Иные транспортные средства*** 1) 2)

    * Указываются основание  приобретения   (покупка,   мена,   дарение,

наследование, приватизация и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

    ** Указывается вид  собственности  (личная,  общая),  для  совместной

собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или     наименование), в

собственности которых  находится  имущество,  для  долевой  собственности

указывается доля лица, о котором заполняются сведения.

    *** К иным транспортным средствам относятся мототранспортные средства,

водный транспорт, воздушный транспорт и др.

               4. Сведения об имущественных обязательствах  

    4.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества*	Собственник имущества	Вид и срок пользо- вания**	Основание пользо- вания***	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м.)
1	2	3	4	5	6	7

    4.2. Прочие обязательства****

N п/п	Содержание обязательст- ва*****	Кредитор (должник) ******	Основание возникнове- ния*******	Сумма обязательс- тва******** (руб.)	Срок обязательс- тва	Условия обязате- льства** *******
1	2	3	4	5	6	7

    * Указывается вид недвижимого имущества  (земельный  участок,  жилой

дом, дача и другие).

    ** Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное  пользование  и

другие) и срок пользования.

    ***  Указываются   основание   пользования   (договор,    фактическое

предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты       (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

    **** Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату срочные обязательства

финансового характера на сумму, превышающую  5-кратный  размер  месячного

денежного содержания  по  замещаемой  должности  государственной  службы,

установленный на отчетную дату.

    ***** Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

    ****** Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя, отчество (наименование юридического лица), адрес.

    *******  Указываются  основание возникновения обязательства (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

    ******** Указывается сумма основного обязательства (без суммы

процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    ********* Указываются годовая процентная ставка обязательства,

заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданное в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту информации, указанных в сведениях,

подтверждаю.

"___" ______________ г. ____________________________________________

                             (подпись лица, подавшего сведения)

Сведения принял

"___" ______________ г. ____________________________________________

                             (подпись лица, принявшего сведения)