Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 4
(с изменениями от 10 апреля 2006 г.)
Подписной лист
Выборы____________________________________________________________
(наименование законодательного (представительного) органа власти
Чукотского автономного округа или представительного органа муниципального
образования или наименование выборной должности)
"___"_______________ _____ г.
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты
(кандидатом на выборную должность____________________________________
(наименование законодательного (представительного) органа
___________________________________________________________________
власти Чукотского автономного округа или представительного органа
муниципального образования или наименование выборной должности)
от
________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по ___________________________________ избирательному округу N _____
(наименование и номер избирательного округа, в котором выдвигается
кандидат)
гражданина (ки) Российской Федерации__________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося (ейся) "___"___________ _______ г.,
работающего (ей)____________________________________________________,
(в случае отсутствия основного места работы или службы - указывается род
занятий)
проживающего (ей)___________________________________________________
(наименование субъекта РФ, района, города, иного населенного пункта)
N п/ п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнитель- но число и месяц рождения) |
Адрес места жительства (указанный в паспорте или документе, его заменяющем) |
Серия, номер паспорта или заменяющего его документа |
Подпись |
Дата внесения подписи |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер паспорта или заменяющего его
документа с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес
места жительства лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись
и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись уполномоченного
представителя и дата ее внесения)
Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной
судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование
(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,
на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи
(статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами
уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи
(статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в
соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые
преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с
указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо
гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в
подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего
государства. По желанию кандидата, сведения о котором содержатся в
подписном листе, в нем могут также указываться сведения о его
принадлежности к общественному объединению, если это указано в его
заявлении о согласии баллотироваться и о его статусе в этом общественном
объединении.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.