Приложение 21. Заявление об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан

Приложение 21
к Административному регламенту Департамента социальной политики
Чукотского автономного округа по исполнению государственной
функции регионального оператора государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством Российской Федерации

                                                 Федеральному / региональному

                                             оператору государственного банка

                                               данных о детях, оставшихся без

                                                          попечения родителей

                                             ________________________________

                                                         (Ф.И.О.)

заявление об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях),
подлежащем(их) устройству в семью граждан.

Я, (мы)___________________________________________________________

(Ф.И.О.)

ознакомлен(ы) с предложенными мне (нам) сведениями о _______________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения ребенка/детей)

__________________________________________________________________

для

оформления усыновления (удочерения)

оформления опеки (попечительства)

создания приемной семьи

Прошу(сим) выдать направление для посещения _______________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка)

Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям, прошу(сим) продолжить подбор ребенка.

                                     __________________________

                                          (подпись, дата)