Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего государственную должность

Информация об изменениях:

Законом Чукотского автономного округа от 15 февраля 2010 г. N 21-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 4, вступающим в силу через 10 дней после официального опубликования названного Закона

Приложение 4
к Закону Чукотского автономного округа
"Об Избирательной комиссии
Чукотского автономного округа"

В _____________________________________________________________________________

    (указывается наименование кадрового подразделения государственного органа)

                                  Справка

       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

        супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего

                        государственную должность (*)1

Я, ___________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________,

                             (замещаемая должность)

проживающий по адресу: ________________________________________________________

                                       (адрес места жительства)

______________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20___ г. по 31 декабря

20___ г. моей (моего) _________________________________________________________

                           (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                                      несовершеннолетнего сына)

______________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________,

 (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия

                основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе,  принадлежащем  ей (ему)  на  праве  собственности,  о вкладах в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию

на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах (**)1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (**)2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (***)1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки (***)2:
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (****)1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и  иных

          кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (*****)1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (*****)2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации (******)1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (******)2 (руб.)	Доля участия (******)3	Основание участия (******)4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги (*******)1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (*******)2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по  разделу 4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная  декларированная

стоимость ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в  коммерческих  организациях

(руб.), ______________________________________________________________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (********)1

N п/п	Вид имущества (********)2	Вид и сроки пользования (********)3	Основание пользования (********)4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

5.2. Прочие обязательства (*********)1

N п/п	Содержание обязательства (*********)2	Кредитор (должник) (*********)3	Основание возникновения (*********)4	Сумма обязательства (*********)5 (руб.)	Условия обязательства (*********)6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ___________ 200__ г.     ________________________________________________

                                 (подпись лица, замещающего государственную

                                                  должность)

_______________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________________________

(*)1 Сведения  представляются  отдельно  на  супругу (супруга)  и на каждого из

     несовершеннолетних  детей  лица,  замещающего  государственную  должность,

     который представляет сведения.

(**)1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия,  иные выплаты)  за  отчетный

      период.

(**)2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в  рублях  по  курсу

      Банка России на дату получения дохода.

(***)1 Указывается  вид  собственности  (индивидуальная, общая); для совместной

       собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.   или  наименование),  в

       собственности  которых  находится  имущество;  для долевой собственности

       указывается  доля  члена   семьи   лица,   замещающего   государственную

       должность, который представляет сведения.

(***)2 Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под индивидуальное

       жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,  огородный  и

       другие.

(****)1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);  для  совместной

        собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в

        собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

        указывается   доля   члена  семьи   лица,  замещающего  государственную

        должность, который представляет сведения.

(*****)1 Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный и

         другие) и валюта счета.

(*****)2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов

         в иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях  по курсу Банка

         России на отчетную дату.

(******)1 Указываются   полное   или   сокращенное   официальное   наименование

          организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,

          общество    с    ограниченной     ответственностью,     товарищество,

          производственный кооператив и другие).

(******)2 Уставный  капитал   указывается  согласно  учредительным   документам

          организации по состоянию на отчетную дату.  Для  уставных  капиталов,

          выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал  указывается в

          рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(******)3 Доля участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

          акционерных  обществ  указываются  также  номинальная   стоимость   и

          количество акций.

(******)4 Указываются  основание  приобретения  доли   участия   (учредительный

          договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,   наследование   и

          другие), а также реквизиты (дата,  номер)  соответствующего  договора

          или акта.

(*******)1 Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,  векселя  и

           другие), за  исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное

           участие в коммерческих организациях".

(*******)2 Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида исходя из

           стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить -  исходя  из

           рыночной стоимости или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

           выраженных  в  иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по

           курсу Банка России на отчетную дату.

(********)1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

(********)2 Указывается вид недвижимого  имущества  (земельный  участок,  жилой

            дом, дача и другие).

(********)3 Указываются  вид  пользования  (аренда, безвозмездное пользование и

            другие) и сроки пользования.

(********)4 Указываются    основание    пользования    (договор,    фактическое

            предоставление   и   другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)

            соответствующего договора или акта.

(*********)1 Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату  срочные  обязательства

             финансового характера на  сумму,  превышающую  100-кратный  размер

             минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(*********)2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(*********)3 Указывается вторая сторона обязательства:  кредитор  или  должник,

             его фамилия, имя  и  отчество  (наименование  юридического  лица),

             адрес.

(*********)4 Указываются   основание   возникновения   обязательства  (договор,

             передача денег или имущества и другие), а также  реквизиты  (дата,

             номер) соответствующего договора или акта.

(*********)5 Указывается  сумма  основного обязательства (без суммы процентов).

             Для   обязательств,   выраженных   в   иностранной  валюте,  сумма

             указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(*********)6 Указываются годовая процентная ставка  обязательства, заложенное в

             обеспечение   обязательства   имущество,  выданные  в  обеспечение

             обязательства гарантии и поручительства.