Приложение 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего государственную должность

Информация об изменениях:

Законом Чукотского автономного округа от 15 февраля 2010 г. N 21-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 3, вступающим в силу через 10 дней после официального опубликования названного Закона

Приложение 3
к Закону Чукотского автономного округа
"Об Избирательной комиссии
Чукотского автономного округа"

В _____________________________________________________________________________

   (указывается наименование кадрового подразделения государственного органа)

                                   Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица,

                     замещающего государственную должность

Я, ___________________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

______________________________________________________________________________,

                              (замещаемая должность)

проживающий по адресу: ________________________________________________________

                                       (адрес места жительства)

______________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о своих доходах за отчетный период с 1 января 20___ г. по 31

декабря  20___ г.  об  имуществе,  принадлежащем  мне на праве собственности, о

вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по

состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

Раздел 1. Сведения о доходах (*)1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (*)2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности (**)1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки (**)2:
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (***)1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся  на счетах в банках и иных

          кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (****)1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (****)2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации (*****)1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (*****)2 (руб.)	Доля участия (*****)3	Основание участия (*****)4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги (******)1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (******)2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная  декларированная

стоимость ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в  коммерческих  организациях

(руб.), ______________________________________________________________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (*******)1

N п/п	Вид имущества (*******)2	Вид и сроки пользования (*******)3	Основание пользования (*******)4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

5.2. Прочие обязательства (********)1

N п/п	Содержание обязательства (********)2	Кредитор (должник) (********)3	Основание возникновения (********)4	Сумма обязательства (********)5 (руб.)	Условия обязательства (********)6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ___________ 200__ г.     ________________________________________________

                                 (подпись лица, замещающего государственную

                                                    должность)

_______________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________________________

(*)1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия,  иные  выплаты)  за  отчетный

     период.

(*)2 Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается  в рублях  по курсу

     Банка России на дату получения дохода.

(**)1 Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая); для совместной

      собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.   или   наименование),  в

      собственности которых  находится  имущество;  для  долевой  собственности

      указывается  доля  лица,  замещающего  государственную должность, который

      представляет сведения.

(**)2 Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  индивидуальное

      жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,   огородный  и

      другие.

(***)1 Указывается  вид  собственности  (индивидуальная, общая); для совместной

       собственности  указываются  иные  лица   (Ф.И.О.  или  наименование),  в

       собственности которых находится  имущество;  для  долевой  собственности

       указывается доля лица, замещающего  государственную  должность,  который

       представляет сведения.

(****)1 Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  ссудный  и

        другие) и валюта счета.

(****)2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для счетов

        в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России

        на отчетную дату.

(*****)1 Указываются   полное   или   сокращенное   официальное    наименование

         организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,

         общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,

         производственный кооператив и другие).

(*****)2 Уставный   капитал   указывается  согласно   учредительным  документам

         организации по состоянию на отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

         выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях

         по курсу Банка России на отчетную дату.

(*****)3 Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.  Для

         акционерных  обществ  указываются   также   номинальная   стоимость  и

         количество акций.

(*****)4 Указываются   основание   приобретения   доли  участия  (учредительный

         договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),

         а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

(******)1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

          за исключением акций, указанных  в подразделе "Акции и иное участие в

          коммерческих организациях".

(******)2 Указывается общая стоимость  ценных  бумаг  данного  вида  исходя  из

          стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить  -  исходя  из

          рыночной стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

          выраженных  в  иностранной  валюте, стоимость указывается в рублях по

          курсу Банка России на отчетную дату.

(*******)1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

(*******)2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,

           дача и другие).

(*******)3 Указываются  вид  пользования  (аренда,  безвозмездное пользование и

           другие) и сроки пользования.

(*******)4 Указываются основание пользования (договор, фактическое

           предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)

           соответствующего договора или акта.

(********)1 Указываются  имеющиеся  на  отчетную   дату  срочные  обязательства

            финансового характера  на  сумму,  превышающую  100-кратный  размер

            минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

(********)2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

(********)3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его

            фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

(********)4 Указываются   основание   возникновения   обязательства   (договор,

            передача денег или имущества и другие), а  также  реквизиты  (дата,

            номер) соответствующего договора или акта.

(********)5 Указывается  сумма  основного обязательства (без  суммы процентов).

            Для  обязательств,   выраженных   в   иностранной   валюте,   сумма

            указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

(********)6 Указываются  годовая  процентная ставка обязательства, заложенное в

            обеспечение   обязательства   имущество,   выданные  в  обеспечение

            обязательства гарантии и поручительства.