Приложение 3. Заявление о перечислении единовременной финансовой поддержки

Приложение 3
к Положению о порядке предоставления гражданам,
постоянно проживающим на территории Чукотского
автономного округа, единовременной финансовой
поддержки при переселении в другую местность
на территории Чукотского автономного округа
для трудоустройства в 2015 году

Начальнику Департамента социальной политики
Чукотского автономного округа

от гражданина (ки) __________________________,

(ф.и.о.)

проживающего (ей) по адресу

___________________________________________

___________________________________________

(почтовый адрес)

Заявление
о перечислении единовременной финансовой поддержки

Я, ___________________________________________________________________ (Ф.И.О.), паспорт _______________________ (серия, номер), выданный __________________________________________ "____"____________ _______ года, прошу перечислить единовременную финансовую поддержку при переселении в другую местность на территории Чукотского автономного округа для трудоустройства в 2015 году, в соответствии с Подпрограммой "Содействие занятости населения и социальная поддержка безработных граждан" Государственной программы "Стимулирование экономической активности населения Чукотского автономного округа на 2014 - 2018 годы", утвержденной Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 21 октября 2013 года N 410, на лицевой счет N ___________________________________________________, открытый в _________________________________________________________________________ __ (наименование кредитной организации) на мое имя.

Реквизиты кредитной организации:

БИК ______________________________________________

Кор/сч ____________________________________________

р/сч ______________________________________________

Новый почтовый адрес для связи со мной _______________________________,

тел. N _____________

(Ф.И.О.)		(подпись)

"____" ______________ 2015 год