Приложение 1. Заявление субъекта малого или среднего предпринимательства - юридического лица о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 3 декабря 2015 г. N 578 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку субсидирования части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства,
связанных с приобретением оборудования
в целях создания и (или) развития, и (или)
модернизации производства товаров (работ, услуг)
(с изменениями от 9 октября 2014 г., 3 декабря 2015 г.)

В Департамент финансов, экономики

и имущественных отношений

Чукотского автономного округа

Заявление
субъекта малого или среднего предпринимательства - юридического лица о предоставлении субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг),

_________________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии в сумме ___________________________ рублей в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации (нужное подчеркнуть) следующих видов производства товаров (работ, услуг):

________________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________________.

Информация о приобретенном оборудовании (с разбивкой по договорам или сделкам):

Наименование, номер и дата документа, подтверждающего осуществление сделки купли-продажи оборудования	Наименование поставщика	Наименование оборудования	Стоимость оборудования (с учетом НДС), рублей	в том числе оплачено, рублей

Сведения об организации:

Дата регистрации юридического лица, основной государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Юридический / почтовый адрес: _____________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: _____________________________________________________________

Виды фактически осуществляемой деятельности ______________________________________

(виды деятельности по ОКВЭД - с расшифровкой)

Телефон/факс: ___________________________, e-mail: _________________________________

Должность руководителя ___________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью)____________________________________________________

Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год или за период, прошедший со дня государственной регистрации юридического лица (если юридическое лицо зарегистрировано в текущем календарном году), составил:

__________________________________________________________________________ рублей.

Среднесписочная численность постоянных работников за предшествующий календарный год, или средняя численность за период, прошедший со дня государственной регистрации юридического лица (если юридическое лицо зарегистрировано в текущем календарном году), составила: ________________________________ человек.

Применяемая система налогообложения (нужное подчеркнуть):

общая система налогообложения;

для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог);

упрощенная система налогообложения;

в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности.

Настоящим ______________________________________________________ подтверждает, что:

(наименование организации)

не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства);

не является получателем аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки оказания которой не истекли;

не признана в течение последних трех лет допустившей нарушение порядка и условий оказания поддержки __________________________________ (указать вид поддержки и ее источник), в том числе, не обеспечившей целевого использования средств поддержки (указать в случае получения ранее поддержки);

не является кредитной организацией, страховой, инвестиционным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашений о разделе продукции;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации;

не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров;

не осуществляет добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

Настоящим Организация подтверждает, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление государственной поддержки.

Организация дает согласие Департаменту финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа на обработку, распространение и использование ее персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в пункте 3.6 раздела 3 Порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития, и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг), утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 29 августа 2014 года N 399.

(должность руководителя юридического лица)		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.

Дата _________________________

Дата регистрации заявления "____" __________ 20___ г. Рег. N ______________________

(заполняется специалистом Управления экономики Департамента финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа, принявшим заявление)

(должность специалиста)		(подпись)		(Ф.И.О.)