Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию"

Главе Администрации городского округа Анадырь

от застройщика _____________________________________________

наименование застройщика

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для граждан,

___________________________________________________________

полное наименование, ОГРН, ИНН, фамилия, имя,

___________________________________________________________

отчество, должность руководителя - для юридического лица),

___________________________________________________________

его почтовый индекс и адрес, телефон

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _____________________________

(наименование построенного, реконструированного, отремонтированного

____________________________________________________________________ ______________

объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)

____________________________________________________________________ ______________,

расположенного ____________________________________________________________________

(полный адрес построенного, реконструированного,

____________________________________________________________________ ______________,

отремонтированного объекта капитального строительства)

построенного (реконструированного, отремонтированного) в соответствии с

(ненужное зачеркнуть)

разрешением на строительство от ________________________ N __________________________,

выданным _________________________________________________________________________

Приложение:

правоустанавливающие документы на земельный участок _______________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование и реквизиты документов)

____________________________________________________________________ на _________ л;

2) градостроительный план земельного участка от _______________________________________

N ___________________________, утвержден ___________________________________________

____________________________________________________________________ ____ на _____ л;

(наименование и реквизиты документа)

3) разрешение на строительство N ___________________________ от ___________

на ________ л.;

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) от ____________________ на ________ л.;

5) документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство от _____________ N ____________ на ________ л.;

6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) от _____________ N _____________ на ________ л;

7) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование, реквизиты документов)

____________________________________________________________________ ____ на _____ л;

8) схему, отображающую расположение построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора) на _________ л;

9) заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, заключение государственного экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации

____________________________________________________________________ ______________

(реквизиты документов)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ___ на ______ л;

10) иные документы _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __ на _______ л.

Застройщик
		фамилия, имя, отчество (для граждан); наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для юридических лиц)		подпись
"____" _______________ г.
Документы принял
		фамилия, имя, отчество, должность		подпись
"____" _______________ г.